(一)合理用藥指導(dǎo)內(nèi)容
1.正確“辨證”合理用藥
中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)是“辨證施治”。即運(yùn)用“陰陽(yáng)”、“五行”學(xué)說(shuō)辨別疾病的不同屬性及其變化規(guī)律,通過(guò)“四診”搜集病人的各種病情資料,應(yīng)用“八綱”、“臟腑”,結(jié)合病因進(jìn)行分析歸納,作出正確診斷,稱中醫(yī)“辨證”,根據(jù)“辨證”定出治病法則、處方、用藥,即“辨證施治”。因此,合理應(yīng)用中藥或中成藥必須根據(jù)正確的“辨證”。
2.針對(duì)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量
根據(jù)患者的病情及其年齡、性別、病理生理狀態(tài)和聯(lián)合用藥情況,合理選用藥物醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜`集整理及制定劑量。因以上情況以及患者的生活習(xí)慣和個(gè)體差異的不同,對(duì)藥物的反應(yīng)也不同,均影響藥物的有效性和安全性。兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退,肌體耐受性較差,易發(fā)生藥物蓄積,引起毒性反應(yīng)?;颊叩臓I(yíng)養(yǎng)水平、健康水平、臟器功能、是否妊娠等,均影響對(duì)藥物的代謝能力和耐受能力,以及毒性反應(yīng)的發(fā)生與嚴(yán)重程度。同時(shí)還有經(jīng)濟(jì)承受能力問(wèn)題,故還要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮。因此,要針對(duì)病情及患者具體情況合理選用藥物,并確定合理給藥劑量。
3.針對(duì)病情選擇合理的給藥途徑
根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情,口服有效,多采用口服給藥方法;危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴;皮膚及陰道疾病常用外治法,也用口服給藥方法;氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法,也可采用氣霧劑吸入療法等。一般根據(jù)病情能口服有效的,則不考慮注射,避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。
4.針對(duì)病情制定合理給藥時(shí)間及療程
根據(jù)病情輕重緩急,確定給藥時(shí)間,充分發(fā)揮藥物的作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一般中藥口服藥每日服2~3次,于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等宜飯前服。驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服。鎮(zhèn)靜安眠藥多在睡前1~2小時(shí)服用。解表藥宜及時(shí)服用,以免病邪由表入里。治療哮喘的藥物宜晚上服用。
用藥還應(yīng)掌握療程,防止因藥物蓄積造成對(duì)人體的傷害,尤其是有毒中藥或含有毒性成分的中成藥不宜長(zhǎng)期服用。
5.合理配伍組方
配伍是指有選擇性地將兩種以上的藥物配合應(yīng)用。
合理配伍組方可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性,增強(qiáng)藥物療效,降低藥物毒性,減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。反之,配伍不當(dāng)可造成藥效降低甚至毒性增大,產(chǎn)生不良反應(yīng)。
古代醫(yī)家把各種配伍關(guān)系概括為:?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況,稱為配伍“七情”。
七情中除單行外,都說(shuō)明藥物配伍關(guān)系:相須、相使是屬于相輔相成,提高療效的配伍方法。相畏、相殺是臨床上用以減少或消除藥物毒副作用的相反相成的配伍方法,是有益的配伍方法。相惡、相反屬配伍禁忌之列。
現(xiàn)代研究表明,配伍可能引起下列結(jié)果:
?。?)藥理作用相互影響 相加、協(xié)同或相乘作用;拮抗作用。
(2)物理化學(xué)方面的相互作用 影響有效成分的浸出及變化。
?。?)藥代動(dòng)力學(xué)相互作用 藥物吸收、代謝、排泄的相互影響。
因此應(yīng)充分考慮藥物間的相互作用,避免不合理配伍。除中藥之間的配伍應(yīng)符合中醫(yī)理論外,還應(yīng)注意中西藥的合理配伍。
6.注意用藥禁忌
用藥禁忌包括:配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌,詳見(jiàn)第四單元。
7.指導(dǎo)患者合理用藥
合理治療方案制定后,應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明用藥方法、用藥劑量及注意事項(xiàng),使患者能遵從醫(yī)囑用藥。
8.確定最佳治療方案
權(quán)衡患者應(yīng)用藥物所獲得的收益與承受的傷害以及費(fèi)用效益關(guān)系,確定最佳治療方案,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,最大限度地提高患者的生命質(zhì)量,降低發(fā)病率,控制醫(yī)療保健費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng),使全社會(huì)獲得最大的收益。
(二)合理用藥指導(dǎo)方法
1.制定用藥目錄、處方管理制度等各項(xiàng)管理制度。
2.進(jìn)行處方分析,指出不合理用藥情況。
3.開(kāi)展藥物信息咨詢工作,出版藥訊等。
4.深入開(kāi)展藥物利用研究,指導(dǎo)合理用藥。如對(duì)給藥方式、藥物劑量、使用頻度、使用成本、治療進(jìn)展的研究,確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
5.進(jìn)行配伍研究,指導(dǎo)臨床合理配伍方案。
6.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),指導(dǎo)合理用藥。
7.對(duì)同類藥品分析,根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果作出選擇,同一品種不同廠家生產(chǎn)的藥品,根據(jù)藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)情況及價(jià)格等決定取舍。
8.對(duì)患者進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳教育。
合理用藥涉及兩個(gè)方面,一是醫(yī)務(wù)工作者,即醫(yī)師正確選用藥品,護(hù)士正確給藥,藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法;二是患者是否依從指導(dǎo),正確合理用藥。