1.概念

　　臨產(chǎn)后，在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后（橫）位。

　　2.發(fā)生原因

　?。?）骨盆異常：常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。

　?。?）胎頭俯屈不良。

　?。?）子宮收縮乏力醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。

　?。?）頭盆不稱：胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

　　（5）其他：前置胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤等。

　　3.診斷

　?。?）臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)陰道口見到胎發(fā)，經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

　?。?）各項(xiàng)檢查

　　腹部檢查：宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后（側(cè)）方，在對(duì)側(cè)觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側(cè)聽得最響亮。

　　肛門檢查或陰道檢查：枕后位時(shí)肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。

　　B型超聲檢查：根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，可準(zhǔn)確查明胎頭位置。

　　4.分娩機(jī)制

　　胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，若不能轉(zhuǎn)為枕前位，醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理機(jī)制為：

　　枕后位：胎頭俯屈好，以前囟為支點(diǎn)，胎頭頂部及枕部自會(huì)陰前緣娩出。胎頭俯屈不良，以鼻根為支點(diǎn)，前囟、頂部及枕部自會(huì)陰前緣娩出，多需手術(shù)助產(chǎn)。

　　枕橫位：多需用手或胎吸將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位娩出。

　　5.對(duì)母兒的影響

　?。?）對(duì)母體的影響：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程長，常需手術(shù)助產(chǎn)，易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。胎頭長時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道可形成生殖道瘺。

　　（2）對(duì)胎兒的影響：第二產(chǎn)程延長常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。

　　6.處理

　　第一產(chǎn)程：估計(jì)產(chǎn)程長，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息，囑產(chǎn)婦朝胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳盡早靜滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近l小時(shí)，應(yīng)行醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理陰道檢查。胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

　　第三產(chǎn)程：產(chǎn)程長易發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)給予子宮收縮劑。有軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。