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    子宮肌瘤應(yīng)該如何治療?

      子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡,癥狀有無(wú),肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目,造成子宮的變形情況,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。

      一、期待療法

      肌瘤較小,無(wú)癥狀,無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性,對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人,無(wú)臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察(3~6個(gè)月1次)。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。

      通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理。然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意,絕經(jīng)后婦女肌瘤,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

      二、藥物治療

      藥物治療有不少新進(jìn)展。

     ?。ㄒ唬┧幬镏委煹倪m應(yīng)癥

      1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。

      2、絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

      3、有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

      4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

      5、選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

      藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開(kāi)始研究報(bào)道,應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。

     ?。ǘ┧幬锓N類及用法

      1、LHRH激動(dòng)劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍。

      用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg,連續(xù)3~4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無(wú)明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。

      副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

      2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí),肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

      用法:200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開(kāi)始連續(xù)服6個(gè)月。

      副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復(fù)。

      3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無(wú)抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.

      用法:20mg,每日1次口服,連服2個(gè)月。以后20mg,每周2次,連服1個(gè)月。再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

      4、維生素類:應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vitA為主,加vitB、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無(wú)副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤。

      用法:vitA150,000IU,自月經(jīng)第十五~二十六天,每日口服。vitBco1片1日3次,自月經(jīng)第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二~二十六天口服。vitE100mg,1日1次醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,于月經(jīng)第十四~二十六日口服,共服6個(gè)月。

      5、雄激素:對(duì)抗雌激素,控制子宮出血(月經(jīng)過(guò)多)及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

      用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月?;蛟陆?jīng)干凈后4~7天開(kāi)始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8~10日,可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1~2月后。

      按上述劑量長(zhǎng)期給藥,多無(wú)副作用??墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng),而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素。

      6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

      甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六~二十五天口服。持續(xù)療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3~6個(gè)月。亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月。

      婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經(jīng)第六~二十五天或第十六~二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應(yīng)用3~6個(gè)月。 7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用。TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好。

      用法:10mg,1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

      8、三烯高諾酮(R2323):即內(nèi)美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤。

      用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大。治療初6個(gè)月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。

      在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。

      不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助,且對(duì)止血也有效果。

      有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素、鐵劑或輸血。

      中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章。

      凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療。

      三、手術(shù)治療

      肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現(xiàn)在看來(lái),要從實(shí)際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留?;蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線。因?yàn)椋=^經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過(guò)渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者。

     ?。ㄒ唬┘×銮谐g(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過(guò)多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個(gè)以內(nèi)。迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子。山東省立醫(yī)院挖除最多為116個(gè)肌核。

      如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

      做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時(shí)送快速切片檢查。

      經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時(shí)避免過(guò)度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開(kāi)取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1~2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查。

     ?。ǘ┳訉m切除術(shù):在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。 經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

      宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難,這些問(wèn)題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。 大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動(dòng)行走,子宮頸口開(kāi)大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

      切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過(guò)占1~4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。

      四、放射治療

      用于藥物治療無(wú)效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥:

      (一)40歲以下患者一般避免使用放療,以免過(guò)早引起絕經(jīng)癥狀。

     ?。ǘ┱衬は录×觯ɑ撞繉挼恼衬は录×隹尚蠿線治療)。在鐳療后易發(fā)生壞死,而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。

     ?。ㄈ┡枨谎祝号枨患甭匝装Y,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥。

     ?。ㄋ模┘×龀^(guò)5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。

     ?。ㄎ澹┳訉m肌瘤有惡性變或可疑者。

     ?。┳訉m肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在。

      子宮肌瘤中醫(yī)治療方法

      體針(之一)

     ?。ㄒ唬┤⊙?

      主穴:子宮、曲骨、橫骨。

      配穴:皮質(zhì)下(耳穴),三陰交、次髎、血海、腎俞、復(fù)溜。

     ?。ǘ┲畏?

      主穴每次取1~2個(gè),可交替使用,酌加配穴。子宮穴斜刺0.8~1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6~0.8寸,以得氣為度,施平補(bǔ)平瀉手法,配穴除耳穴用埋針?lè)ɑ虼胖橘N敷外,余穴手法同主穴。體穴均取雙側(cè),耳穴取單側(cè)輪替。留針15~20分鐘。針刺隔日1次,10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程。

     ?。ㄈ┋熜гu(píng)價(jià)

      療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:B超探查,子宮肌瘤已全部消失;基本痊愈:子宮肌瘤體積縮小2/3以上;有效:子宮肌瘤體積縮小不及2/3;無(wú)效:治療前后,體積未見(jiàn)縮小。

      共治346例,痊愈288例(83.2%),基本痊愈39例(11.3%),有效19例(5.5%),總有效率達(dá)100%.所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大。

      體針(之二)

     ?。ㄒ唬┤⊙?

      主穴:阿是穴、內(nèi)關(guān)、照海。

      阿是穴位置:瘤體。

     ?。ǘ┲畏?

      上穴均取、體穴選雙側(cè)。先令患者排空尿液,阿是穴針3~4針,直刺入0.6~0.8寸;內(nèi)關(guān)、照海常規(guī)針?lè)?,用平補(bǔ)平瀉手法,留針15~30分鐘,隔日1次,7次為一療程。療程間隔5天。

     ?。ㄈ┋熜гu(píng)價(jià)

      共治20例,結(jié)果痊愈15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100%.

      電針

     ?。ㄒ唬┤⊙?

      主穴:關(guān)元、子宮、秩邊。

      配穴:氣海、血海、陽(yáng)陵泉、三陰交。

     ?。ǘ┲畏?

      穴位局部消毒,以32號(hào)毫針2寸直刺穴位。得氣后,接通電針儀,連續(xù)波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程療程間休息7天。

     ?。ㄈ┋熜гu(píng)價(jià)

      用上述方法共治療42例,結(jié)果痊愈33例,有效9例,有效率達(dá)100%.

      火針

     ?。ㄒ唬┤⊙?

      主穴:中極、關(guān)元、水道、歸來(lái)、痞根。

      配穴:曲池、合谷、足三里、腎俞。

     ?。ǘ┲畏?

      主穴及配穴腎俞用火針?lè)?,余用毫針?lè)āV餮看尉?,配穴酌加?;疳槥殚L(zhǎng)2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過(guò)程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成。針剌深度:腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1,5cm.腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴用瀉法,留針15~20分鐘。每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程。

     ?。ㄈ┋熜гu(píng)價(jià)

      共治50例,痊愈7例,顯效18例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率84%.

      子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

      子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(Uterinearterialembolization簡(jiǎn)稱UAE)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血,1995年首次用于治療子宮肌瘤,由于UAE方法較簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,不影響其它治療,應(yīng)用前景廣。其主要原理是:動(dòng)脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈明顯增粗,肌瘤越大,動(dòng)脈越粗,血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來(lái)自左右子宮動(dòng)脈,雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血約占93%.通過(guò)放射介入療法,經(jīng)皮做股動(dòng)脈穿刺,可直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈,并注入一種永久性的栓塞微粒,阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng),使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮,甚至完全消失,從而達(dá)到治療目的。

      子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近期療效顯著,自1998年統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)總有效率達(dá)90%,腫瘤體積縮小達(dá)50%,因開(kāi)展時(shí)間短,隨訪有限,遠(yuǎn)期效果尚待觀察。UAE的適應(yīng)癥基本于手術(shù)相同。 此療法的主要優(yōu)點(diǎn)有:

     ?。?)療效優(yōu)良,特別是對(duì)出血癥狀為主者療效較好,栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩(wěn)定。

      (2)與手術(shù)相比,UAE創(chuàng)傷性小,技術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,可接受性高于手術(shù)。

     ?。?)UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。

      (4)UAE后不影響其它治療,換而言之,即使栓塞失敗,患者也可接受其它治療。因此子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種創(chuàng)傷小,簡(jiǎn)便易行,療效穩(wěn)定,具有廣闊前景的新療法。

      子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療

      1.聚焦超聲治療原理

      利用超聲波可透過(guò)人體組織,并能聚焦在特定靶區(qū)的特性,將能量聚集到足夠的強(qiáng)度,可以達(dá)到瞬間高溫,破壞靶區(qū)組織,在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死,從而達(dá)到破壞病變之目的,而病變區(qū)域外的組織則沒(méi)有損傷。整個(gè)治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉,真正實(shí)現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤,殺滅腫瘤組織。

      3要點(diǎn):1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細(xì)胞破壞,達(dá)到治療目的)。在組織內(nèi)形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點(diǎn)以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu);3.切片觀察,正常區(qū)域和非損傷區(qū)域間,邊界清楚。

      通過(guò)移動(dòng)我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對(duì)肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點(diǎn)-線-面-體的方式進(jìn)行,對(duì)整個(gè)肌瘤進(jìn)行適形(按照形狀)消融。

      2.聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥

     ?、旁\斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

     ?、茩C(jī)載超聲能顯示的肌瘤

      3.聚焦超聲治療子宮肌瘤相對(duì)適應(yīng)癥

     ?、抛訉m頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

     ?、萍毙院吐耘枨谎?,經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥;

     ?、嵌啻蜗赂共渴中g(shù)史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;

     ?、认赂贡趪?yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕,對(duì)顯像超聲有明顯衰減者;

     ?、刹糠窒鄬?duì)適應(yīng)癥病人,可以轉(zhuǎn)換絕對(duì)適應(yīng)癥;

     ?、什荒芨┡P1小時(shí)以上者。

      4.聚焦超聲治療禁忌癥

      ⑴有不能控制的高血壓;

     ?、朴心X血管意外病史;

     ?、怯行募」K啦∈?;

     ?、扔心z原結(jié)締組織病史;

     ?、捎邢赂共糠暖煵∈?;

      5.聚焦超聲治療準(zhǔn)備

     ?、琶鞔_子宮肌瘤診斷。通過(guò)影像學(xué)診斷(彩超或者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無(wú)變性;

     ?、婆懦龑m頸病變。通過(guò)宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;

     ?、悄c道準(zhǔn)備

     ?、葴贤ú⑼晟浦橥鈺?shū);

     ?、善つw準(zhǔn)備-脫氣。

      6.治療中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

      病人處于嗜睡狀態(tài),能喚醒,治療過(guò)程中可以和醫(yī)生交流感受。

      7.聚焦超聲治療時(shí)間選擇

      月經(jīng)結(jié)束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前

      8.聚焦超聲治療可能的風(fēng)險(xiǎn)

     ?、派窠?jīng)損傷;

     ?、颇c道損傷;

     ?、擎?zhèn)靜止痛中的不良反應(yīng);

     ?、绕つw輕度灼傷;

      治療前精心準(zhǔn)備,治療中實(shí)時(shí)監(jiān)控可避免以上風(fēng)險(xiǎn);

      一旦發(fā)生不良反應(yīng)幾乎都是可逆的(可以好轉(zhuǎn)的),目前還沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

      9.聚焦超聲消融治療療效評(píng)價(jià)

     ?、排R床評(píng)價(jià):癥狀體征,有效率為90%以上

     ?、朴跋駥W(xué)評(píng)價(jià)(B超、MRI),一次性治療,平均消融率90%左右。

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    直播時(shí)間:已結(jié)束

    主講老師:景晴老師

    針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生

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