1.女，27歲，停經(jīng)70天，陰道中等量流血3日伴發(fā)熱，昨日陰道排出較大肉樣組織，今晨突然大量陰道流血，血壓86／64mmHg，體溫38.2℃，脈搏116次／分，子宮如孕2個(gè)月大，宮口可通過1指，陰道分泌物明顯臭味，血白細(xì)胞總數(shù)14.5×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.80，血紅蛋白78g／L。

　　1）本例應(yīng)診斷為感染合并

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　患者為早期自然流產(chǎn)，陰道中等流血3日，且子宮小于孕周，陰道排出較大肉樣組織，考慮不全流產(chǎn)可能。且伴發(fā)熱，陰道分泌物明顯臭味，提示可能合并感染。

　　2）本例除抗休克外，還需進(jìn)行的緊急處理為

　　A.大量輸血、輸液

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.靜脈滴注廣譜抗生素

　　D.鉗夾宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物

　　E.立即進(jìn)行徹底清宮

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　流產(chǎn)合并感染時(shí)，治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。刮宮時(shí)可用卵圓鉗夾出殘留組織，忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。因此本題選D，而不是E。

　　3）本例自然流產(chǎn)最常見的原因?yàn)?/p>

　　A.孕婦患甲狀腺功能低下

　　B.孕婦接觸放射線物質(zhì)

　　C.孕婦細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)

　　D.母兒血型不合

　　E.遺傳基因缺陷

　　【參考答案】E

　　【解析】

　　胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。早期流產(chǎn)胚胎檢查發(fā)現(xiàn)50％～60％有染色體異常。因此，從發(fā)病率來看，本題因選E。

　　2.經(jīng)產(chǎn)婦，25歲，產(chǎn)后第一天，主訴下腹痛。查低熱、出汗，咽不充血，臍下2橫指觸及有宮縮的宮底。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，中性粒細(xì)胞0.70。

　　1）最可能的診斷為

　　A.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

　　B.產(chǎn)后宮縮痛

　　C.子宮肌瘤紅色變

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.子宮肌炎

　　【參考答案】B

　　【解析】產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫升高，不超過38度，產(chǎn)褥1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，不屬病態(tài)。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)（15-30）×10⁹/L，一般1-2周恢復(fù)正常。故此患者應(yīng)首先考慮產(chǎn)后宮縮痛。

　　而C項(xiàng)：子宮肌瘤紅色變性主要發(fā)生于較大、單一的壁間肌瘤，多發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期。發(fā)生紅色變性時(shí)，患者高燒、劇烈腹痛并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第06期