學(xué)習(xí)目的和要求

　　1.掌握清創(chuàng)的基本準(zhǔn)則及手術(shù)要點(diǎn)。

　　2.掌握清創(chuàng)的基本程序及方法。

　　3.練習(xí)無(wú)菌技術(shù)和在活體動(dòng)物進(jìn)行組織切開、止血、結(jié)扎和縫合。

　　器材

　　1.材料無(wú)菌軟毛刷、消毒肥皂水、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌紗布敷料，消毒用的碘酒、酒精，l‰新潔爾滅溶液、3％過(guò)氧化氫溶液、0.5％碘伏溶液。

　　2.器械除基本的外科手術(shù)器械如手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、持針器、手術(shù)鑷、布巾鉗、海綿鉗、組織鉗、縫合針、縫合線、不同類型牽開器（皮膚拉鉤、肌肉拉鉤、甲狀腺拉鉤等）及咬骨鉗外，合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷者應(yīng)備顯微器械，合并骨折者，合理選用內(nèi)固定器材。

　　（一）動(dòng)物創(chuàng)傷模型的制作

　　1.動(dòng)物全身麻醉成功后，仰臥位，將其綁扎固定于手術(shù)臺(tái)上。

　　2.于大腿內(nèi)側(cè)作一縱行長(zhǎng)約6cm的不規(guī)則傷口，深達(dá)肌層，并以沙粒、煤炭渣涂抹于傷口內(nèi)，造成傷口污染。

　　（二）操作步驟

　　1.清洗

　?。?）皮膚的清洗：第一助手先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，脫去傷口周圍皮膚毛叢，更換覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌軟毛刷及肥皂液刷洗傷口周圍皮膚2～3次，每次用無(wú)菌生理鹽水沖洗。更換覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，注意勿讓沖洗液流人傷口，以免加重傷口污染。

　　（2）傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并用無(wú)菌棉球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物、煤炭渣及沙粒。分別用3％的過(guò)氧化氫溶液或1‰新潔爾滅溶液浸泡傷口3分鐘，以無(wú)菌生理鹽水沖洗2～3次。擦干皮膚，用碘酒、酒精在傷口周圍消毒后，鋪無(wú)菌巾保護(hù)術(shù)野。

　　2.清創(chuàng)

　?。?）皮膚的清創(chuàng)：沿傷口邊緣將不整齊、污染的皮膚呈條狀切除約1～2mm，并徹底清除污染、失去血供的皮下組織。

　?。?）清理傷口：由表及里徹底清除傷口內(nèi)異物、血腫、失去活力污染的組織如筋膜、肌肉等；并仔細(xì)探查有無(wú)重要的神經(jīng)、血管損傷、徹底止血。

　?。?）再次沖洗：經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1‰的新潔爾滅溶液浸泡傷口3～5分鐘，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口2～3次，更換手術(shù)器械及手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層無(wú)菌巾。

　　3.傷口的縫合

　　（1）結(jié)扎或縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)。

　　（2）l號(hào)絲線間斷縫合深筋膜、皮下組織及皮膚，勿留死腔，閉合傷口。

　?。?）傷口用無(wú)菌紗布覆蓋。

　　（三）注意事項(xiàng)

　　1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，重視外科基本操作技術(shù)、徹底清洗傷口周圍皮膚污垢及異物。

　　2.由淺入深、仔細(xì)探查、認(rèn)真操作，識(shí)別組織活力及血供，徹底清除傷口內(nèi)血腫、異物及失去活力的組織，盡可能保留重要的血管、神經(jīng)等重要組織。

　　3.合并神經(jīng)、血管損傷者應(yīng)予以妥善修復(fù)。

　　4.嚴(yán)密止血，逐層縫合，避免殘留死腔。

　　5.污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)在低位放置橡皮片引流。