1、局限性氣胸
肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是:肺大皰向四周膨脹,所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓,通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門,肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔,仍可給予區(qū)別。
2、肺結(jié)核空洞
發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥,導(dǎo)致局部充血腫脹。因為分泌物黏稠及支氣管痙攣,致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理吸氣時空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多,壓力逐漸增大,造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫,互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通,故氣體不易排出,往往能維持?jǐn)?shù)年無改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡,繼續(xù)擴(kuò)大至一個肺為大泡所代替。肺大泡并非少見,但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的,一般洞壁較厚,附近有結(jié)核病灶及浸潤,痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌,經(jīng)抗結(jié)核治療有效,可資鑒別。
3、自發(fā)性氣胸
?。?)兩者雖然都是氣體腔對肺組織的壓縮,但由于氣體所在的部位不同,其形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成,將肺組織推向四周,呈“離心性”壓迫,在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織,其邊緣有時可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂,細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通,大量氣體進(jìn)入胸腔,而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮,形成“向心性”壓迫,(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕,在肺野中外帶形成透光區(qū),其內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近,形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。
?。?)巨型肺大泡一旦形成可存在多年,多次復(fù)查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟,短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。
(3)巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體,沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療,多在短期內(nèi)形成液氣胸。
?。?)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測壓和抽氣,因為刺破胸膜臟層易引起氣胸,而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測壓,則壓力在呼吸氣時的波動屬于大氣壓力,在“0”上下波動,抽氣后拍片透光區(qū)無縮小,癥狀亦無改善,而張力性氣胸在穿刺測壓時壓力高于大氣壓,在“0”以上波動,抽氣后立即測可明顯下降,癥狀好轉(zhuǎn),拍片復(fù)查,透光區(qū)也可顯著縮小。
此外,肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫,膈疝、肺膿腫等鑒別。