主要是手術(shù)切除,無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)的作用,臨床上能看到一些療效,癥狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。目前藥物療法僅用于多發(fā)囊腫無法手術(shù)的患者。肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長,能“自愈”的極少,絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增設(shè)而破裂,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)平,因此要及時確診并進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除2種。根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理術(shù)中要注意防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應(yīng)。
麻醉:一般全麻氣管內(nèi)插管,如無特殊必要,不用雙腔插管,手術(shù)間不需要單側(cè)肺萎縮。較大的囊腫,如雙腔插管不順利,操作過程中囊腔有破裂可能。手術(shù)過程中囊腫在摘出前都有破裂,有從呼吸道吸入囊液或內(nèi)囊碎片的危險,要注意。
切口:如行肺切除,后外側(cè)剖胸切口,一般從第5肋間或肋床進(jìn)胸,便于處理肺門。
單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。
手術(shù)方法:
1.內(nèi)囊完整摘除法 開胸分離粘連后,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準(zhǔn)備作切口取囊部位,并準(zhǔn)備好有強(qiáng)吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂時及時吸出其內(nèi)容物,避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高,外囊切開一小口后,即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后,外囊上有細(xì)支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然后縫合修補(bǔ),其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻,然后縫合,完全消滅殘腔。
2.內(nèi)囊穿刺摘除術(shù) 在囊腫部位周圍用紗布涂擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹,有進(jìn)入支氣管漏口發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣的可能,現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分?jǐn)?shù)次)縫合,消滅殘腔。
3.肺切除 用于囊腫已破裂,肺組織有嚴(yán)重感染,并發(fā)支氣擴(kuò)張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理手術(shù)中如有可能最好先游離出支氣管,鉗夾住,避免術(shù)間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡。
4.特殊類型包蟲病的處理 如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術(shù)。雙側(cè)有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側(cè),肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復(fù)后再行肺切除。
治療結(jié)果:1979年錢中希報告,胸部手術(shù)死亡率0.9%,近年來已無死亡,手術(shù)效果良好,個別病例復(fù)發(fā),原因為:①術(shù)中留下較小的包蟲囊腫。②術(shù)間囊液外溢,頭節(jié)脫落,移植復(fù)發(fā)。③再次感染,復(fù)發(fā)患者再次行肺切除,效果也多良好。