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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》第01期

    ?。保?a href="http://thedailypurge.net/jibing/shaoshang/" target="_blank" title="燒傷" class="hotLink" >燒傷患者,體重50kg,行暴露療法后訴口渴,查體;唇舌較干,皮膚彈性差,眼窩凹陷,則其當天需補給液體

      A.1500ml

      B.2500ml

      C.3000ml

      D.4000ml

      E.4500ml

      【正確答案】D

      輕度脫水,每公斤體重補充60ml液體;中度脫水每公斤體重補充70~80ml液體;重度脫水,每公斤體重補充80~100ml液體

      脫水程度指累積的體液損失量,可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合評估。分為輕、中、重三度。

     輕度中度重度
    精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡錯睡或昏迷
    皮膚及黏膜皮膚彈性稍差
    口腔黏膜稍干燥
    皮膚彈性差
    口腔黏膜干燥
    皮膚彈性極差
    口腔黏膜極干燥
    眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯
    眼淚
    尿量略減少明顯減少少尿或無尿
    周圍循環(huán)衰竭不明顯明顯
    酸中毒嚴重
    失水占體重百分比5%以下5% ~10%10%以上

      2.關(guān)于Budd—Chiari綜合征,下列說法錯誤的是

      A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

      B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液

      C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥

      D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法

      E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植

      【正確答案】E

      一、治療原則

      對于肝功能尚可耐受手術(shù)者,又無顯著全身性手術(shù)禁忌證的病例,均應(yīng)采取手術(shù)治療,手術(shù)治療方法大致可分為三類。

      1.直接解除

      下腔與肝靜脈阻塞的方法 ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴張加內(nèi)支撐血管成形術(shù);②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術(shù);③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

      2.門體靜脈分流術(shù)

     ?、匍T-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù);②腸系膜上靜脈-有心房分流術(shù);③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術(shù);④脾靜脈-左下肺動脈分流術(shù);⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術(shù);以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術(shù)。

      3.其他

      針對治療腹水的手術(shù)有腹膜腔-脈分流術(shù)、頸內(nèi)靜脈胸導(dǎo)管吻合術(shù)等。針對病因的有心包切除術(shù)、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術(shù)等。

      二、選擇手術(shù)方式的原則

      1.解除門脈系的高壓只能進行門-靜脈分流術(shù),適應(yīng)于A型的病人。

      2.直接解除阻塞的手術(shù)則適應(yīng)于B型的病人。

      3.解除阻塞與門-分流相結(jié)合的手術(shù)則適應(yīng)于C型病人。

      4.其他類型的手術(shù)應(yīng)針對所需解決的問題選擇相應(yīng)手術(shù)。

      術(shù)后處理

      需全面監(jiān)測,包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血氣分析、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外,還需注意下列各點:

      1.呼吸支持,一般需持續(xù)12~24h.

      2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量,如數(shù)小時內(nèi)引流量不減,應(yīng)尋找原因并作相應(yīng)處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后,引流量仍不減少,則應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。

      3.預(yù)防血栓形成及栓塞:術(shù)后即給予低分子右旋糖酐500ml/d靜滴,24~48h后,改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg,3/d,維持6~12個月。

      對人造血管轉(zhuǎn)流的病人,有時需在術(shù)后24~48h,靜滴肝素0.5mg/kg,3/d,3~5d,然后改用華法令維持3個月。

      4.觀察尿量、尿比重,預(yù)防與治療腎功能損害。

      5.要特別注意有無肺梗死的出現(xiàn)。

      隨訪

      出院3個月、半年及每年隨訪1次,注意有無黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能,食管、胃底鋇餐X線攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈,觀察轉(zhuǎn)流血管有無再狹窄或阻塞。必要時行肝靜脈、下腔靜脈造影

      3.Thomas征主要用于檢查下列哪種畸形

      A.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形

      B.髖關(guān)節(jié)外展外旋畸形

      C.髖關(guān)節(jié)屈曲畸形

      D.膝關(guān)節(jié)屈曲畸形

      E.以上都不對

      【正確答案】C

      患者仰臥,病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性,若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)  

       醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》第 01 期

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