【外科學(xué)】男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)人院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

　　為明確診斷，最好選擇采取何種措施

　　A.繼續(xù)觀察病情變化

　　B.腹部X線透視

　　C.腹部B超

　　D.診斷性腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿

　　答案及解析：本題選擇D。

　　該患者為闌尾炎手術(shù)后，“腹痛，煩躁不安，未解小便；腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液，已出現(xiàn)腹膜炎；“面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考慮為失血性休克；

　　考慮為闌尾炎術(shù)后并發(fā)失血性休克，腹腔內(nèi)有積液，為明確積液性質(zhì)需即行腹腔穿刺，以在最短時(shí)間內(nèi)給予治療。

　　故本題應(yīng)選擇D。

　　【外科學(xué)】男，40歲。因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.先天性胸腺發(fā)育不全

　　B.腺苷脫氨酶缺乏癥

　　C.X-性連鎖低丙球血癥

　　D.艾滋病

　　E.選擇性IgA缺乏癥

　　答案及解析：本題選D

　　艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的譯音。是由人類免疫缺陷病毒通過性接觸、血液、血制品或母嬰傳播，引起人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致頑固的機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　【診斷】

　　1.潛伏期：一般為6個(gè)月～5年，兒童平均29個(gè)月。

　　2.易感人群：主要是男性同性戀及雙性戀，妓女和靜脈藥癮者。其次為艾滋病患者的子女及常應(yīng)用血制品者。

　　3.HIV感染：約90%的患者無任何癥狀。僅血液檢查AIDS病毒抗體陽性。

　　4.艾滋病相關(guān)綜合癥：出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大和一定程度的T淋巴細(xì)胞功能缺陷所表現(xiàn)的臨床特征。如全身淋巴結(jié)腫大、納差、體重減輕10%，持續(xù)不明原因發(fā)熱＞1月），持續(xù)慢性腹瀉（4～5次/＞1月）、夜間盜汗、輔助T淋巴細(xì)胞<400/mm3。

　　5.艾滋?。号R床以機(jī)會(huì)感染和少見的惡性腫瘤為特征。如卡氏肺囊蟲病、播散性組織胞漿菌病、呼吸道白念珠菌感染，反復(fù)發(fā)作的單純皰疹、帶狀皰疹、嚴(yán)重泛發(fā)的毛囊炎、膿皰瘡、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

　　具有上述任何一種癥狀，但HIV抗體測(cè)定陰性，T4細(xì)胞數(shù)或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

　　題干信息少，但僅此一項(xiàng)即提示有艾滋病的可能。

　　【外科學(xué)】患者女性,40歲,體重60kg,因機(jī)械性腸梗阻長期胃腸減壓而出現(xiàn)低滲性缺水.測(cè)血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應(yīng)滴注量為

　　A1000ml

　　B1500ml

　　C2000ml

　　D2500ml

　　E3000ml

　　答案及解析：B

　　根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來計(jì)算。

　　補(bǔ)鈉量（ml）=[血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×0.5。

　　17mmol/LNa相當(dāng)于1g鈉鹽，氯化鈉量約21g，當(dāng)天應(yīng)該補(bǔ)一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成。

　　外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第24期word文檔下載