心血管神經癥綜述屬于內科主治醫(yī)師考試內容的一部分，希望內科主治醫(yī)師考生認真復習，順利通過內科主治醫(yī)師考試。　

　　心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種類型。大多發(fā)生在中、青年，20～50　歲較多見；女性多于男性，尤其是更年期的婦女。臨床上無器質性心臟病的證據，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作?！?/p>

　　【病因和發(fā)病機制】病因尚不清楚，可能與神經類型、環(huán)境因素和性格有關?；颊呱窠涱愋统橐钟簟⒔箲]、憂愁型。當精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應時可能導致發(fā)病。部分患者缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質性心臟病患者也可以同時伴有心血管神經癥。發(fā)病過程中常有神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)功能失調，交感神經功能亢進，交感與副交感神經功能失衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應?！?/p>

　　【臨床表現】主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據，癥狀之間缺乏內在聯系。通常以下述的心血管病癥狀為主，可同時伴有其它神經癥的癥狀，例如失眠、多夢、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等?！?/p>

　　一、心悸　自覺心臟搏動增強，感到心慌，常在緊張或疲勞時加重。　

　　二、呼吸困難　胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶，甚至要求吸氧。不少患者經常作深呼吸或嘆息樣呼吸動作來緩解癥狀，導致過度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀更加重。　

　　三、心前區(qū)疼痛　疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與勞力活動無關，多數發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛性質常描述為針刺樣或牽扯樣；持續(xù)時間長短不等，一般較長；含服硝酸甘油不能或數十分鐘后方能緩解疼痛醫(yī)學教，育網|搜集整理?！?/p>

　　四、自主神經功能紊亂癥狀　多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數增多或便秘等?！?/p>

　　與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征?？砂l(fā)現心率增快，心音增強，可有短促收縮期雜音或早搏，血壓輕度升高，腿反射較活躍。心臟X線檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST—T　波改變?！?/p>

　　【診斷和鑒別診斷】根據上述臨床表現，一般不難作出心血管神經癥的診斷。如果將本癥診斷為器質性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮與心理負擔，使癥狀更嚴重。然而，必須注意排除器質性心臟病，避免誤診；也需注意器質性心臟病同時伴有心血管神經癥，心血管神經癥可以混淆對器質性心臟病嚴重程度的評估?！?/p>

　　本癥需要與下列主要的常見疾病鑒別：　

　　一、心絞痛　冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3　～5　分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現難以鑒別時，可作運動心電圖、201TL　核素心肌顯像檢查，必要時作冠狀動脈造影?！?/p>

　　二、甲狀腺功能亢進癥　典型表現有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現時與心血管神經癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可作出診斷。　

　　三、心肌炎　心肌炎通常在起病前1～2　周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P一R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值?！?/p>

　　四、二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細胞瘤等　這些疾病一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。　

　　【治療】本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先應耐心傾聽病史，盡可能多了解可能的發(fā)病原因和有關因素，作仔細的體格檢查和必要的實驗室檢查，然后通俗易懂地講解疾病性質，可以用一些暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵患者自我調整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游和體育活動。過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法；焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；失眠嚴重患者酌情使用咪達哩侖或佐匹克?。唤^經期婦女可以短階段使用雌激素替代治療，每月服尼爾雌醇2～5mg　.