X線檢查：內(nèi)腔鏡檢查為診斷食管裂孔疝的主要方法。鋇餐檢查最為常用，但需用手法幫助才能顯示出疝。令患者左側(cè)臥位，頭低，當(dāng)胃內(nèi)充滿鋇劑后，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，此時(shí)可出現(xiàn)裂孔疝指征：膈下食管段（腹段）變短增寬或消失，賁門部呈現(xiàn)幕狀向上牽引，膈上可見(jiàn)胃囊，膈上出現(xiàn)食管胃狹窄環(huán)（Schatzki環(huán)形狹窄），此環(huán)相當(dāng)于鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。有食管狹窄時(shí)，粘膜變形，管腔縮窄。短食管時(shí)則膈上有粗大的胃粘膜，食管胃交界點(diǎn)因瘢痕收縮可上升至第9胸椎水平。作鋇餐檢查時(shí)，用以刺激返流的手法中，以Muller手法比較有效（呼氣后關(guān)閉聲門，再用力吸氣以增加胸內(nèi)負(fù)壓，促使胃內(nèi)鋇劑反入食管）；有人用“飲水”方法；讓病人喝水入胃，與鋇劑相混合，然后擠壓腹部。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)將上胃造影做成錄像帶，以便反復(fù)檢查。多數(shù)人認(rèn)為有裂孔疝時(shí)不一定有X線上的返流征象；而有返流征象時(shí)不一定有裂孔疝。有幕狀牽引者是否診斷為裂孔疝，意見(jiàn)尚不一致。正常食管壺腹不應(yīng)誤認(rèn)為裂孔疝，彌漫性食管痙攣可以發(fā)生裂孔疝和胃液返流征象。硬皮病和賁門失弛緩癥時(shí)食管缺乏蠕動(dòng)功能，也要和裂孔疝相區(qū)別。如發(fā)現(xiàn)食管有機(jī)械性縮窄，應(yīng)作多方面觀察。以區(qū)別新生物、潰瘍性良性縮窄或食管動(dòng)力性疾病，一般認(rèn)為，放射科醫(yī)生關(guān)于縮窄原因的報(bào)告只能作為診斷時(shí)的參考，對(duì)每位病人必須有組織學(xué)診斷。

　　內(nèi)腔鏡是診斷食管裂孔疝僅次于放射學(xué)檢查的方法。纖維胃鏡較金屬硬管鏡檢查時(shí)安全、痛苦小，并可同時(shí)檢查胃和十二指腸，以排除引起胃壓升高的因素，且可多次使用，檢查方便。如有裂孔疝時(shí)可見(jiàn)食管下括約肌松弛，呼氣和吸氣時(shí)均呈開(kāi)放狀態(tài)。正常情況下吸氣時(shí)食管胃交界點(diǎn)下降，如有疝則不變位，食管鏡內(nèi)出現(xiàn)胃液的水平較正常時(shí)高。如為返流性食管炎時(shí)，通過(guò)胃鏡可觀察到紅斑、潰瘍的數(shù)目、嘗試及其排列情況，潰瘍出血，粘膜糜料及縮穿等。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理如果經(jīng)過(guò)呼吸周期而賁門呈開(kāi)放狀，這是返流的另一指征。如病人主訴主要是吞咽困難，應(yīng)用于“丁”字手法，從下面觀察賁門，也許可以排除早期癌在此區(qū)的存在，將胃鏡后退到食管。細(xì)心地逐步檢查十分重要。如發(fā)現(xiàn)食管縮窄及嚴(yán)重食管炎，或懷疑有Barrett柱狀上皮，應(yīng)作多處活檢，食管潰瘍也可以發(fā)生惡性變。當(dāng)不能排除癌，則使用金屬硬鏡作深部活檢以明確診斷。

　　對(duì)某些食管縮窄的病例，在初次作內(nèi)腔鏡檢查時(shí)，可進(jìn)一步明確診斷及觀察擴(kuò)張的療效。如懷疑返流，或發(fā)現(xiàn)裂孔疝而無(wú)返流癥狀，放射造影也無(wú)返流征象，應(yīng)考慮行食管功能檢查。當(dāng)病人的主訴是吞咽困難時(shí)，鋇餐造影和內(nèi)腔鏡檢查優(yōu)于食管功能試驗(yàn)；當(dāng)吞咽困難不是一個(gè)主要癥狀，鋇餐檢查雙陰性，則首先考慮作食管功能試驗(yàn)，明確診斷后也許避免作內(nèi)腔鏡檢查。

　　食管功能檢查：可在門診完成，包括食管測(cè)壓、標(biāo)準(zhǔn)酸返流檢查、利用pH電極放在食管內(nèi)作酸清除試驗(yàn)和酸灌注試驗(yàn)。對(duì)較復(fù)雜的病例，可住院作長(zhǎng)時(shí)24hpH監(jiān)測(cè)和連續(xù)測(cè)壓，以提供更多的資料。

　　食管測(cè)壓：食管腔內(nèi)壓在不同平面同時(shí)測(cè)量時(shí)，可提供食管運(yùn)動(dòng)參數(shù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研制出多導(dǎo)微氣囊式測(cè)壓法，更為簡(jiǎn)便、安全，可重復(fù)使用，食管炎時(shí)下段食管蠕動(dòng)幅度低、無(wú)蠕動(dòng)或蠕動(dòng)不正常，正常時(shí)2.67kPa（20mmHg）為高太帶，低于1.33kPa（10mmHg）時(shí)易發(fā)生胃液返流。壓力測(cè)量可以鑒別心肌梗死、膽道疾病引起的不典型疼痛。

　　標(biāo)準(zhǔn)酸返流試驗(yàn)：向胃內(nèi)注入0.1mol/LHCL150～300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區(qū)上5cm處。測(cè)量5、10和15cm不同點(diǎn)的pH值。同時(shí)配合Valsala手法（聲門關(guān)閉強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓力）和Muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內(nèi)負(fù)壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流），pH＜4持續(xù)5min以上為陽(yáng)性。此檢查對(duì)臨床其他方法診斷不確切時(shí)很有幫助。正確時(shí)胃內(nèi)pH值為1～4，高壓區(qū)食管內(nèi)pH值為5～7.如用pH電極測(cè)量自胃至食管下括約肌2cm以內(nèi)，pH值自2～2.4變?yōu)?.5～7.0時(shí)，說(shuō)明賁門功能正常。

　　酸清除試驗(yàn)：pH電極仍放在高壓區(qū)以上5cm處，將0.1mol/LHCL經(jīng)導(dǎo)管近端注入食管中段，要求病人每隔30s吞咽一次，以排除食管內(nèi)的酸液，記錄pH會(huì)晤上升到5以上所需的吞咽次數(shù)。正常人在10次以下。此方法不能證實(shí)有無(wú)胃液返流，而只說(shuō)明食管炎的嚴(yán)重程度。

　　酸液灌注試驗(yàn)：如返流癥狀不明顯，可使用此法檢查。導(dǎo)管仍放在食管中段，其近端放在病人后面，以Y形管連接兩個(gè)靜脈液瓶。一瓶裝0.1mol/LHCL液，另一瓶含生理鹽水。每瓶液體分別灌注約10min，病人對(duì)灌注的反應(yīng)由觀察者記錄。如灌注酸液引起自發(fā)性返流癥狀，而生理鹽水無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性酸液灌注試驗(yàn)說(shuō)明病人的癥狀是由酸性返流引起，而非食管運(yùn)動(dòng)障礙所致。

　　長(zhǎng)時(shí)pH監(jiān)測(cè)法：以前作過(guò)食管手術(shù)的病人，合并其他疾病者，懷疑有返流引起吸入性肺炎或患“心絞痛”的病人，為其使用24hpH連續(xù)監(jiān)測(cè)可提供寶貴的診斷資料。作系列標(biāo)準(zhǔn)的食管功能試驗(yàn)測(cè)定后，pH電極留在遠(yuǎn)段食管高壓區(qū)上面5cm處，連接電極于條幅式圖表儀，經(jīng)pH計(jì)量器作記錄。24h內(nèi)記錄病人的活動(dòng)和癥狀。在這段時(shí)間內(nèi)病人正常進(jìn)食，但限制水分和食物品種，使其pH值＞5.返流發(fā)作的次數(shù)可以在仰臥和直立兩個(gè)體位，根據(jù)發(fā)作頻率和時(shí)間長(zhǎng)短作數(shù)量測(cè)定。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理當(dāng)pH值高于7，可定為堿性返流。目前認(rèn)為24hpH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管返流最可靠和最敏感的方法?？梢赃B續(xù)記錄10、12、24h食管pH值的變化。檢測(cè)指標(biāo)有：①24hpH＜4的次數(shù)；②pH＜4占總時(shí)間的百分率；③pH＜4超過(guò)5min的次數(shù)；④最長(zhǎng)酸暴露時(shí)間。這些測(cè)出的數(shù)值可與正常人作對(duì)照，即可作出胃食管返流的診斷。最新一代24h食管pH、壓力同步記錄僅，受檢者完全在正常的生理狀態(tài)下，現(xiàn)國(guó)內(nèi)已研制生產(chǎn)。

　　近年來(lái)，用超聲波檢查食管胃賁門部，測(cè)量食管腹段的長(zhǎng)度，對(duì)診斷較小的裂孔疝，較之鋇餐X線檢查更為有效。

　　用磁共振檢查食管旁疝，能較清晰地判斷出疝內(nèi)容的性質(zhì)。