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    食管失弛緩癥的表現(xiàn)及如何診斷?

      發(fā)病率低,約1/10萬(wàn),可有家族史。主要表現(xiàn)為吞咽困難、反胃和胸痛,一般再現(xiàn)癥狀時(shí)間較久。但幼兒癥狀不明顯,常為非特異性易混淆的癥狀,將在后面兒童失弛緩癥中敘述。

      1.吞咽困難  有以下幾個(gè)特征:①開始進(jìn)食時(shí)并不立即出現(xiàn)吞咽困難,隨著進(jìn)食量不斷增加,由于食管排空障礙,癥狀明顯起來。②不管進(jìn)固體或流食都一樣,有時(shí)進(jìn)流食時(shí)吞咽困難截然不同。③吞咽困難程度與食管擴(kuò)張程度成反比,即食管越擴(kuò)張,吞咽困難越輕。④食管排空主要靠重力,所以病人可采取各種方式,如站著進(jìn)食或不停的走動(dòng),飲大量液體以及用力吞咽,反復(fù)吞咽,深呼氣后憋氣等動(dòng)作,主要是借此加大食管內(nèi)壓力,迫使食物排入胃內(nèi)。⑤快速進(jìn)餐,用過冷或過熱食物以及情緒緊張等不良刺激可使咽下困難加重。

      2.返流  返流癥狀較吞咽困難發(fā)生遲隨著疾病的發(fā)展,返流的發(fā)生時(shí)間與返流物有怕不同。發(fā)病初期約有90%的病人發(fā)生在餐中和餐后,返流內(nèi)容為剛就餐的食物醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,量少,隨著食管體部的不斷擴(kuò)張,食管的容量逐漸漸擴(kuò)大,大的可達(dá)1L以上,返流的次數(shù)較前減少,可能每2~3d發(fā)生一次,返充物的量較前增多,并且出現(xiàn)隔夜甚至幾天前吃的食物,具有腐敗臭氣。大約有57%的患者臥位時(shí)出現(xiàn)返流,睡醒后發(fā)現(xiàn)枕頭或被褥上有返流物。有些患者對(duì)此漫不經(jīng)心不以為然,但對(duì)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生來說應(yīng)仔細(xì)詢問,以便深入地了解掌握病情,同時(shí)也要詢問在睡眠中有無因返流而造成的誤吸,發(fā)生難以忍受的嗆中高咳,由于劇烈的咳嗽被迫坐起。尤其是對(duì)發(fā)生或經(jīng)常發(fā)生支氣管炎、肺部感染、肺膿腫、支氣擴(kuò)張者,更應(yīng)當(dāng)想到可能系食管返流所致。返流物中有血跡是要高度重視有無并發(fā)癌腫,因?yàn)榇祟惢颊卟l(fā)癌者約3%.

      3.胸痛  在發(fā)病初期有自發(fā)性胸骨后疼痛,可向肩臂和下頜部放射,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。當(dāng)食管擴(kuò)張至屈曲延長(zhǎng)后疼痛消失。疼痛發(fā)生時(shí),進(jìn)飲料或舌下含服硝酸類藥物可緩解。引起疼痛的原因尚不清楚。

      4.體重減輕及出血  由于吞咽困難,常常使患者畏懼進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,因此造成不同程度的體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。出血不多見,多數(shù)為食管炎癥所致,但也不能忽視癌腫的可能。

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    主講老師:賈老師

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