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    陰莖纖維性海綿體炎應(yīng)該如何治療?

      陰莖纖維性海綿體炎的轉(zhuǎn)歸,約13%可緩解,47%無變化,40%則逐漸進(jìn)展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報(bào)道,但甚為罕見。即使病變自行消失,也需要經(jīng)過數(shù)年時(shí)間。

      年輕患者,斑塊質(zhì)軟,小于2cm,癥狀期短者預(yù)后好。陰莖早期形成大于45o角,則變形的陰莖不易恢復(fù)正常。斑塊發(fā)生鈣化,預(yù)后不佳。

      需要充分時(shí)間觀察病變的發(fā)展,待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定治療方案。

      陰莖雖有斑塊病灶存在,不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E(400mg,2/d)是自由基清除劑,能促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù),無明顯副作用。應(yīng)用對氨基甲酸(PABA,痛性勃起為主的年輕患者可試用)、美芬胺(allerga),秋水仙堿、他莫苷芬、類固醇、甲基芐肼等藥物治療,均有臨床報(bào)道,但其中一些藥物毒副作用嚴(yán)重,要慎用。也有主張斑塊內(nèi)注射藥物,常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導(dǎo)搏定等。報(bào)道的病例多數(shù)為非隨機(jī)選擇,無安慰劑對照,或不是大宗病例總結(jié),對藥物的真實(shí)療效難以評定。綜合文獻(xiàn)報(bào)道,藥物治療有效率幾乎均不足50%.此外,尚有應(yīng)用X線、超聲波、離子透入、激光治療的報(bào)道,療效也不肯定。

      手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形,恢復(fù)性交能力。Nesbit倡導(dǎo)的方法是在陰莖的彎曲凸側(cè)面剪除一小塊橢圓形白膜,再縫合剪開的白膜,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理關(guān)閉缺損,伸直陰莖。若陰莖長度足夠,輕度彎曲,無面切開白膜,僅單純縫扎較長一側(cè)的白膜即要,方法簡單,并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿意,術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能,療效也較滿意,故較廣泛地應(yīng)用于臨床。Gelbard和Hayden(1991)建議不切除白膜,在彎曲陰莖的凹面橫向切開白膜,做數(shù)個(gè)松弛切口,在切口內(nèi)填補(bǔ)移植物。也有主張切除陰莖斑塊,局部缺損需用移植物修補(bǔ)。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因?yàn)椴p往往超出斑塊范圍,浸潤周圍勃起組織,如果切除斑塊及周圍組織過多,就有發(fā)生陽瘺之慮。Montorsi等(1994)強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)用彩色超聲Doppler檢測陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),正確判斷陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全,不主張實(shí)施斑塊切除和缺損修補(bǔ)術(shù),因?yàn)樾g(shù)后陽瘺生率可高達(dá)70%.

      陰莖彎曲合并陽瘺時(shí),先矯正陰莖彎曲,再采用微創(chuàng)方法治療陽兼,如陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物,尿道內(nèi)注入Muse,真空助勃裝置等,均有可能達(dá)到治療陽瘺的效果。非手術(shù)療法失敗,再考慮陰莖海綿體內(nèi)值入假體。

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    主講老師:賈老師

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