如在成人以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)，尤其是腎病綜合征者，應想到本病的可能，而本病的確診主要靠腎活檢病理學。在診斷后，尚應區(qū)別原發(fā)性抑或繼發(fā)性。

　　①早期膜性腎病  應與輕微病變或局灶性腎小球硬化鑒別：有時在光鏡下不能區(qū)別，主要靠腎組織的電鏡學檢查。

　　②除外其他繼發(fā)性原因所致的膜性腎病  如自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；可作ANA、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、RNP及血清補體等，同時結合臨床表現(xiàn)；乙肝相關性膜性腎?。撼腋尾∈芳把迕庖邔W標記外，主要靠腎組織中有HBsAg免疫復合物沉積或HBV-DNA方可確診；醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理在60歲以上的老年人表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，應作各種有關影象學檢查，以除外惡性腫瘤相關性膜性腎病。

　　③有否合并癥  如在臨床上出現(xiàn)肺栓塞，急性腰腹痛，難以解釋的血尿，蛋白尿增加，急性腎功能損害伴單或雙側(cè)腎體積增大等應高度懷疑腎靜脈血栓形成，應作影像學檢查、計算機斷層掃描（CT）、B超或多普勒超聲血流圖，腎靜脈造影術等檢查。目前臨床上應用最廣的是經(jīng)皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影術，若發(fā)現(xiàn)血管充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。若僅觀察到某一局部造影劑引流延遲也應懷疑該部位有小血栓存在。慢性型尤其發(fā)生在左腎時，有時還能見到側(cè)支循環(huán)。