糖尿病足是糖尿病慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)包括：夜間疼痛性痙攣，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，皮溫減低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱等，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。2006年8月～2008年10月我科對(duì)11例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組糖尿病338例均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中11例合并糖尿病足均符合病人癥狀。11例患者中男7例，女4例，男女比約為2：1，年齡45～86歲，平均年齡63歲，平均糖尿病病史11a，入院時(shí)的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性壞疽1例，混合性壞疽8例，濕性壞疽2例，壞疽部位分別為足趾和足底部，表現(xiàn)為皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚糜爛，潰瘍分泌物多，皮膚暗褐色、變黑。

　　1.2方法（1）降糖治療。11例中9例采用短效胰島素+口服降糖藥治療。2例采用短效+長(zhǎng)效胰島素＋口服降糖藥治療。（2）抗感染治療。因?yàn)橐话銥榛旌细腥荆?例用廣譜抗生素+甲硝唑，2例口服廣譜抗生素醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理治療。（3）局部治療。機(jī)械墊襯，減輕潰瘍部位負(fù)重；創(chuàng)面處理行破潰局部用生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡15～20min.

　　2結(jié)果

　　11例患者血糖控制結(jié)果比較滿意，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L.2例足部干燥，創(chuàng)面縮?。?例足趾壞死后缺如，7例痊愈。

　　3足部護(hù)理

　　3.l機(jī)械墊襯減輕潰瘍部分負(fù)重，臥床患肢抬高30～40℃，使用拐杖走，特制鞋。

　　3.2創(chuàng)面處理用2%呋喃西林250～500mg，2次/d局部浸泡，20～30min/次，可充分清除膿性分泌物。

　　3.3局部用藥浸泡和外敷，適用濕性和混合性，壞疽依面積大小和部位分別采用500～1000ml生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡20～30min，或紗布局部濕敷。局部使用胰島素，可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。胰島素在早期可以改善白細(xì)胞的功能，特別是化學(xué)趨附性、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。

　　4討論

　　糖尿病足常常是一個(gè)小小傷口，沒有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，最終可導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。本文11例患者經(jīng)有效的護(hù)理，療效滿意。這樣可以縮短住院時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于糖尿病足盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下方面加以預(yù)防。

　　4.1積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，足潰瘍的預(yù)防教育應(yīng)從早期指導(dǎo)病人控制和監(jiān)測(cè)血糖開始。

　　4.2每天對(duì)足部進(jìn)行觀察與檢查，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感，觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。如有上述癥狀需及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理。

　　4.3保持足部清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。

　　4.4預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物，并保持里襯平整；修剪趾甲時(shí)在浸泡后較軟時(shí)修甲，不要剪得太短、太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，冬天使用電熱毯、熱水袋時(shí)謹(jǐn)防皮膚燙傷，同時(shí)注意預(yù)防凍傷。

　　4.5吸煙者勸說其戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

　　4.6指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)[2].

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]葉任高，陸再英。內(nèi)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

　　[2]尤黎明，吳英。內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.