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    現(xiàn)代醫(yī)學對骨質(zhì)疏松癥的診斷

    2010-01-12 18:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      現(xiàn)代醫(yī)學對骨質(zhì)疏松癥已有了較明確的認識。隨著科學技術的發(fā)展,更多的精密儀器設備的問世,使我們對骨質(zhì)疏松癥的診斷和研究日漸受益。目前可采用的手段很多,可歸納為物理診斷、骨形態(tài)計量學診斷和生化診斷三種方式。

      1、物理診斷

      研究表明,精確定量測定骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的最基本的依據(jù)。從最早的X線片到更加精密的各種骨密度測定儀,都可提供骨質(zhì)疏松診斷的資料。

     ?。?)X線片:是最早的檢測骨密度的方法。由普通X線片可觀察到骨礦物質(zhì)丟失到一定程度后,骨密度的降低的圖像和骨質(zhì)疏松所致的骨折的圖像,并可觀察到骨小梁(縱行,橫行骨小梁)細微結(jié)構的形態(tài)學表現(xiàn),為骨質(zhì)疏松癥的診斷提供依據(jù)。與其他方法相比,傳統(tǒng)的X線片敏感性低,特異性差,不具備預測骨折的能力,不能早期診斷骨質(zhì)疏松癥。雖有以上不足,但因價格低廉,使用方便,能為診斷提供骨骼外觀的信息資料,其他診斷方法所必要的輔助手段。因此在我國仍是推薦診斷骨質(zhì)疏松癥最先檢查的基本手段之一。

     ?。?)骨密度的定量測定:是反映骨質(zhì)疏松程度、預測骨折危險性的重要依據(jù)。由于測量儀器的日益改進和先進軟件的開發(fā),使該方法可用于不同部位,測量精度顯著提高。除可診斷骨質(zhì)疏松癥外,尚可用于臨床藥效觀察和流行病學調(diào)查,在預測骨質(zhì)疏松性骨折方面也有重要的價值。在我國目前階段,調(diào)查國人不同人群的骨密度值、確定國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準和大量的流行病學調(diào)查,合理地選擇可靠、無創(chuàng)性、易操作、價廉的方法顯得尤為重要。

      單光子吸收測量法(SPA),是80年代初引進我國的,在當時可基本滿足以上要求,有較理想的重復精度,照射劑量低成為診斷骨質(zhì)疏松癥有價值的手段之一。此法一般多用于測撓骨或尺骨中遠1/3段的骨密度值,測量前臂遠端1/6,1/10點較少,以普查不同人群的骨礦含量。雙光子吸收測量法(DPA),是80年代中后期發(fā)展起來測量腰椎骨密度的一種方法,可以排除軟組織引起的測量誤差。但在我國尚未開展使用便被雙能X線法(DEXA)所取代。雙能X線法(DEXA),于1987年在國際上投入市場。它比雙光子吸收測量法DPA有更多的優(yōu)點,省時、減少了輻射、擴大了檢查范圍、提高了敏感性,因此在短期內(nèi)得到廣泛應用,并得以進一步改進。定量CT法(QCT),在國外是70年代中期發(fā)展起來的,80年代中后期引入我國。但由于其較低的效價比和其測量方法的缺陷,在我國目前階段未能得到普及推廣,僅用于要求較高準確性的研究工作。超聲檢查,由于無輻射和診斷骨折較敏感而引起人們的廣泛關注,在世界大部分地區(qū)已有商品化的儀器出現(xiàn)。其測試指標聲波傳導速度(SOS)和振幅衰減(BUA)能反映骨量多少和骨結(jié)構及骨強度的情況,但這些指標與骨量和骨結(jié)構之間的相關性尚未明確,故其在骨密度的測定方面仍不能取代其他方法。

      2、骨形態(tài)計量學診斷

      此種方法可提供即時的骨結(jié)構和骨含量的形態(tài)學依據(jù),并且在不同時間做同一病人的骨計量學檢查,可以動態(tài)地監(jiān)測骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展情況和評價治療效果。但是由于這種方法屬創(chuàng)傷性檢查,取活檢時會給病人帶來痛苦,一般情況下病人難以接受,且不能客觀反映全身骨骼情況,因此只作為一種研究手段,特別是藥效觀察中使用,特殊情況下用于骨質(zhì)疏松癥與骨軟化病醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、骨腫瘤的鑒別手段。

      3.生化診斷

      骨的代謝過程受機體眾多激素、酶等體液因子的調(diào)節(jié),隨著骨質(zhì)疏松癥研究的深入,我們了解了更多的對骨質(zhì)疏松癥的形成產(chǎn)生影響的原因和伴隨骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生的代謝變化,加上生化檢測水平的不斷提高,對多種參與骨代謝的激素、酶和礦物質(zhì)已能進行精確的定量??蓽y定的生化指標由最早的尿、便及血清中鈣、磷水平,發(fā)展到80年代以來對包括代謝產(chǎn)物(如尿羥脯氨酸、尿肌苷、尿I型膠原交聯(lián)N末端肽等)、酶(血清總堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶等)和血清鈣的調(diào)節(jié)因素(如VD的活性代謝產(chǎn)物、甲狀旁腺激素、降鈣素等)等一系列生化指標的測定,90年代,由于更多的放射免疫方法和酶免方法及其他生物學測定方法的應用,使臨床生化檢測的特異性敏感性大大提高,可供檢測的指標大大豐富。以上生化指標雖然對骨質(zhì)疏松癥的診斷沒有特異性,但可作為輔助手段,尤其在骨質(zhì)疏松癥病因的研究、鑒別診斷和分型有其獨到的參考作用。

      需要注意的是不論以上哪種方法都不能單獨對骨質(zhì)疏松癥進行診斷,尤其是早期診斷,更需綜合多種檢查結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn)和病人個人情況。

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