外傷性原發(fā)腦室內(nèi)出血在臨床上極為少見。

　　外傷性原發(fā)腦室內(nèi)出血在臨床上極為少見。這種腦室內(nèi)出血多見于年齡偏大患者，這主要是由于其時反應較慢，創(chuàng)傷時腦部受傷較嚴重，加之腦血管多有硬化，順應性差，傷時在腦室瞬間擴張時，易破裂出血。由于腦室壁也是腦血管畸形好發(fā)部位之一，故外傷性原發(fā)腦室出血不能排除是由于外傷誘發(fā)腦室壁血管畸形出血所至，因此有條件應行腦血管造影以明確診斷。

　　腦室內(nèi)出血的診斷有賴于頭顱CT 檢查。傷后早期的頭顱CT ?？赏ㄟ^血塊的積存的情況來判斷出血的腦室，對以后可能的手術(shù)處理有一定的指導作用。對于入院時沒有或僅有輕度的腦室內(nèi)出血（側(cè)腦室積血量小于1/3）的患者，傷后12～24小時的頭顱CT 復查是極為重要的，尤其對于部分傷后持續(xù)昏迷的患者。

　　輕度的腦室內(nèi)出血治療上并不困難。除使用止血藥物外，再輔以腰穿放腦脊液，多可治愈。對于嚴重的腦室內(nèi)出血，尤其是腦室鑄型的患者，早期的急診手術(shù)是十分必要的。從相關(guān)文獻及我們的經(jīng)驗可以證實，嚴重的腦室內(nèi)出血的患者，急診手術(shù)治療的效果要明顯優(yōu)于保守治療，尤其對于防止急性腦積水的發(fā)生有重要意義。手術(shù)多采用積血嚴重一側(cè)的側(cè)腦室外引流術(shù)。外引流多進行5～7 天，時間過長易引發(fā)顱內(nèi)感染。采用腦室外引流輔以腰穿放腦脊液的方法，以達到腦脊液置換的目的。腰穿多在術(shù)后第二天即可進行，醫(yī)學教育網(wǎng)收。集整理以放血性腦脊液為目的，每次放出血性腦脊液30ml 左右，放出腦脊液后，為防止顱內(nèi)壓過低，可注入10ml 左右的抗生素（我們多采用500ml 的生理鹽液中加入8 萬單位的慶大霉素配置）。前三天腰穿可每12小時一次，以后每日一次，待腦脊液基本清亮后即可停止。對于腦室鑄型患者，單純腰穿治療，有誘發(fā)腦疝的可能，因此早期應慎用，先予以腦室外引流，待5～7 天后可行腰穿治療。進入九十年代，隨著微侵襲神經(jīng)外科迅速發(fā)展，腦室鏡也應用于腦室內(nèi)出血的治療，因其除可清除血腫外，還可在鏡下止血，因此有較高的應用價值