?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　1.癥狀：是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型。任何年齡組均可發(fā)病，多無(wú)家族史，起病緩慢，早期僅有心臟擴(kuò)大，而無(wú)臨床癥狀。只有當(dāng)心臟擴(kuò)大到一定程度時(shí)，心功能下降方出現(xiàn)癥狀：

　?。?）心功能不全癥狀：勞力性呼吸困難，心慌、氣短，重時(shí)端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全發(fā)展至全心功能不全。

　?。?）心律失常：各種心律失常均可發(fā)生，以室性期前收縮最多見。

　?。?）栓塞或猝死：由于心房心室擴(kuò)大形成附壁血栓，栓子脫落引起心、腦、腎和周圍血管栓塞，引起相應(yīng)器官的栓塞癥狀。

　　2.體征：主要體征是心臟擴(kuò)大，常伴有S3與S4及房性奔馬律與室性奔馬律。合并心律失常時(shí)有其相應(yīng)的體征。合并心功能不全時(shí)有其相關(guān)的體征。

　　（二）輔助檢查

　　1.X線檢查：早期心臟輕度增大，晚期全心顯著增大，呈普大型心臟，心臟搏動(dòng)減弱，有肺淤血或肺水腫表現(xiàn)。

　　2.心電圖：可有多種異常的心電圖表現(xiàn)：房室肥大、低電壓，非特異性ST-T改變，心律失常；少數(shù)可見異常Q波，系心肌廣泛纖維化所致，應(yīng)與心肌梗死相鑒別。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查：房室腔擴(kuò)大，室壁變薄，心室呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)降低。

　　（三）診斷與鑒別診斷

　　1.診斷本病缺乏特異性診斷指標(biāo)，凡心臟增大，心臟彌漫性搏動(dòng)減弱，心臟收縮功能降低，又可排除其他各種明確病因的器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)性心肌病后可確立診斷。

　　2.鑒別診斷

　?。?）缺血性心肌?。汗餐c(diǎn)是心臟擴(kuò)大，心收縮功能降低，有心功能不全與心律失常的臨床表現(xiàn)。但缺血性心肌病是冠心病的一種類型，見于冠狀動(dòng)脈多支病變者，臨床上有典型心絞痛或心肌梗死病史。心電圖有陳舊心肌梗死圖形者可確診為缺血性心肌病，有困難者可通過(guò)核素運(yùn)動(dòng)心肌斷層顯像或冠狀動(dòng)脈造影加以鑒別。

　?。?）心包積液：心濁音界擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)減弱是其共同點(diǎn)。但心包積液心濁音可隨體位改變而變化，心尖搏動(dòng)在濁音界內(nèi)側(cè)，心肌病心界擴(kuò)大與心尖搏動(dòng)一致。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可資鑒別。

　　（四）治療措施

　　本病病程長(zhǎng)短不等，充血性心力衰竭出現(xiàn)次數(shù)越多，預(yù)后不良，主要死因是心力衰竭與心律失常，目前尚無(wú)特殊的治療方法。

　　一般治療：是避免上呼吸道感染，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食等。

　　心力衰竭治療：按慢性心力衰竭治療常規(guī)進(jìn)行，但強(qiáng)調(diào)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用，對(duì)緩解癥狀，提高心功能，改善預(yù)后起重要作用。

　　栓塞、猝死防治：長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，尤其合并心房纖顫者。預(yù)防猝死應(yīng)積極控制心衰，糾正電解質(zhì)紊亂，有效控制心律失常。

　　中藥治療：黃芪可有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用。

　　其他治療：起搏器治療、心臟移植。