肺結(jié)核的抗結(jié)核化學(xué)治療方法如下：

　　1.化療藥物

　?。?）異煙肼（INH）：具有強(qiáng)殺菌作用、價格低廉、副反應(yīng)少、可口服等特點，是治療肺結(jié)核病的基本藥物之一。INH是肼化的異煙酸，能抑制結(jié)核菌葉酸合成。

　　（2）利福平（RFP）：對胞內(nèi)和胞外代謝旺盛和偶爾繁殖的結(jié)核菌均有殺菌作用。

　　它屬于利福霉素的半合成衍生物，通過抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成發(fā)揮殺菌活性。RFP主要在肝臟代謝，膽汁排泄。僅有30％通過腎臟排泄，腎功能損害一般不需減量。RFP能穿透干酪樣病灶和進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi)。在正常情況下不通過血腦屏障，而腦膜炎癥可加其滲透能力。

　?。?）吡嗪酰胺（PZA）：類似于INH的煙酸衍生物，但與INH之間無交叉耐藥性。PZA能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)，尤其酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，已成為結(jié)核病短程化療中不可缺少的主要藥物。胃腸道吸收好，全身各部位均可到達(dá)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　?。?）鏈霉素（SM）：通過抑制蛋白質(zhì)合成來殺滅結(jié)核菌。目前僅用于懷疑INH初始耐藥者。其他氨基糖苷類如阿米卡星（AMK）、卡那霉素（KM）也有一定抗結(jié)核作用，但不用作一線藥物。

　?。?）乙胺丁醇（EMB）：通過抑制結(jié)核菌RNA合成發(fā)揮抗菌作用，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，且產(chǎn)生耐藥性較為緩慢。

　?。?）對氨基水楊酸（PAS）：對結(jié)核菌抑菌作用較弱，僅作為輔助抗結(jié)核治療藥物?？赡芡ㄟ^與對氨苯甲酸競爭影響葉酸合成，或干擾結(jié)核菌生長素合成，使之喪失攝取鐵的作用而達(dá)到抑菌作用。本藥需新鮮配制和避光靜滴。腎功能不全患者慎用。

　　2.短程化療的理論基礎(chǔ)和基本原則

　　現(xiàn)代化療的目標(biāo)不僅是殺菌和防止耐藥性產(chǎn)生，而且在于最終滅菌，防止和杜絕復(fù)發(fā)。這些原則概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

　?。?）初治：肺結(jié)核（包括肺外結(jié)核）必須采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。對于新病例其方案分兩個階段，即2個月強(qiáng)化（初始）期和4-6個月的鞏固期。強(qiáng)化期通常聯(lián)合3-4個殺菌藥，約在2周之內(nèi)傳染性病人經(jīng)治療轉(zhuǎn)為非傳染性，癥狀得以改善。鞏固期藥物減少，但仍需滅菌藥，以清除殘余菌并防止復(fù)發(fā)。

　　WHO推薦的化療方案是：初治標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ／4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月強(qiáng)化期／異煙肼、利福平4個月鞏固期，以下類推。）

　　衍生方案：

　　1）全程督導(dǎo)化療：

　?、?HRZ／4HR（下角阿拉伯?dāng)?shù)字表示每周服藥次數(shù)，后同）；②2HRZE/4H2R2；③2E3H3R3Z3／4H3R3；④2S3H3R3Z3／4H3R3。

　　2）用于高初始耐藥地區(qū)方案：①2EHRZ／4HR；②2SHRZ／4HR。

　?。?）復(fù)治：有下列情況之一者為復(fù)治：①初治失敗的患者；②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又轉(zhuǎn)陽的患者；③不規(guī)則化療超過1個月的患者；④慢性排菌患者。由于可能已經(jīng)產(chǎn)生獲得性耐藥，復(fù)治是一個困難的問題，推薦強(qiáng)化期5藥和鞏固期3藥的方案，希望強(qiáng)化期能夠至少有2個仍然有效的藥物，療程亦需適當(dāng)延長。

　?。?）MDR-TB的治療：MDR-TB是被WHO認(rèn)定的全球結(jié)核病疫情回升的第3個主要原因。

　　治療有賴于通過藥敏測定篩選敏感藥物。疑有多耐藥而無藥敏試驗條件時可以分析用藥史進(jìn)行估計。強(qiáng)化期選用4-5種藥物，其中至少包括3種從未使用過的藥物或仍然敏感的藥物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS（靜脈）、FQs，推薦的藥物尚有CS、氯苯酚嗪（clofazimine）等。

肺結(jié)核病的概念及流行環(huán)節(jié)

肺結(jié)核癥狀治療

肺結(jié)核的手術(shù)指征