醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：心功能衰竭的分級、治療及產(chǎn)生原因

　　問題：女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，日?；顒蛹闯霈F(xiàn)胸悶、氣短，做心臟彩超示重度二尖瓣狹窄

　?。?）根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為：

　　A.心功能I級

　　B.心功能Ⅱ級

　　C.心功能Ⅲ級

　　D.心功能Ⅳ級

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　解析：美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級一般將心功能分為四級，心衰分為三度（按NYHA分級略加增補）。

　?、窦墸后w力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

　?、蚣墸后w力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。

　?、蠹墸后w力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。

　?、艏墸翰荒軓氖氯魏误w力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。

　?。?）關(guān)于洋地黃類制劑，下列哪項是正確的：

　　A.靜脈注射西地蘭0.2mg/D.

　　B.可口服地高辛0.25mg／D.

　　C.可大劑量口服地高辛

　　D.禁止服洋地黃類制劑

　　E.先給大劑量地高辛，達有效濃度后改為維持量

　　正確答案：D

　　解析：題中患者重度二尖瓣狹窄，不宜用洋地黃。洋地黃慎用或不用的情況包括：①肥厚型心肌病無心衰首選β阻滯劑，合并心房顫動伴心衰，適量小心應(yīng)用；②竇性心率的單純二尖瓣狹窄不用，伴心房顫動可適用；③心包縮窄所致的心衰無效；④肺心病伴快速心房顫動或感染已控制而心衰未糾正可慎用；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用，或在人工心臟起搏器下應(yīng)用；⑥一般多主張在急性心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)不用洋地黃，必要時慎用。

　　（3）該患者勞累后氣促主要是由于：

　　A.肺淤血、肺水腫所致

　　B.左心室擴大所致

　　C.體循環(huán)靜脈壓增高所致

　　D.肺動脈壓增高所致

　　E.心室重構(gòu)所致

　　正確答案：A

　　解析：二尖瓣狹窄時，舒張期血流流入左心室受阻。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。當(dāng)肺毛細血管楔嵌壓緩慢上升達30～35mmHg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

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