醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：上消化道出血的診斷及治療

　　【問題】男性，26歲，排柏油樣便2天。既往無胃病及肝病史，近期無服藥史。查體：血壓70／40mmHg，心率120次／分，腹平軟、無壓痛，肝脾未及。

　　1.下列疾病哪種可能性大

　　A.胃潰瘍

　　B.胃癌

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.淺表性胃炎

　　答案：C

　　【解析】

　　上消化道大出血常見病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張，急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起）和胃癌。食管賁門粘膜撕裂綜合征也可引起的出血。

　　本題患者為青年，既往無胃病及肝病史，近期無服藥史，所以考慮上消化道出血最可能原因?yàn)槭改c潰瘍，本題選可能性最大的疾病，故此題選C項(xiàng)最合適。

　　2.首選的處理方法是

　　A.急診胃鏡止血

　　B.口服葡萄糖鹽水

　　C.中藥治療

　　D.補(bǔ)充血容量

　　E.靜脈用止血藥物

　　答案：D

　　【解析】

　　患者上消化道出血，排柏油樣便2天，血壓70／40mmHg，心率120次／分，已處于休克癥狀，所以首選治療為補(bǔ)充血容量，糾正休克。

　　補(bǔ)充血容量治療內(nèi)容如下：

　?、倭⒓撮_放靜脈，必要時(shí)施經(jīng)皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置導(dǎo)管，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

　?、谒脱獦?、驗(yàn)血型、配血。

　?、蹟U(kuò)容治療（包括輸鹽水、葡萄糖液、血漿、輸血等）。

　?、芫S持電解質(zhì)平衡。

　?、萦?jì)出入量。

　　3.為明確診斷，首選的檢查方法是

　　A.B超檢查

　　B.胃鏡檢查

　　C.上消化道鋇餐造影

　　D.手術(shù)探查

　　E.胃泌酸功能檢查

　　答案：B

　　【解析】

　　年輕患者，考慮為十二指腸潰瘍破裂出血，為明確診斷，首選的檢查方法為：胃鏡檢查。

　　胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張檢查在出雪后24-48h內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡。一般認(rèn)為這可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)在出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需先補(bǔ)充血容量，糾正休克，改善貧血，并盡量在出血的間歇期進(jìn)行。

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