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直播時(shí)間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
(一)血常規(guī)檢查
可有輕度正細(xì)胞正色素性貧血,偶有大細(xì)胞性或惡性貧血,分類示中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,嗜酸細(xì)胞明顯增多。有時(shí)由于治療前有脫水、血容量低下的原因,血色素可正常。
(二)電解質(zhì)
一般有血鈉、血鉀比值降低,而低鈉、高鉀并不多見(jiàn),至危象時(shí)才出現(xiàn)明顯的低鈉和高鉀。
(三)糖代謝紊亂
多數(shù)患者空腹血糖低于正常??诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)可呈低平曲線,大部分患者餐后3小時(shí)血糖低于正常,說(shuō)明對(duì)內(nèi)源性胰島素所致的低血糖不能作出反應(yīng)。
(四)排泄水負(fù)荷試驗(yàn)
單純水試驗(yàn),90%的患者每分鐘排泄量低于10ml,50%的患者低于5ml.重復(fù)行皮質(zhì)素水試驗(yàn)時(shí),可以得到糾正。此方法簡(jiǎn)單易行,診斷價(jià)值大,但試驗(yàn)前應(yīng)先測(cè)血鈉,血鈉下降者易致水中毒,不宜進(jìn)行。
(五)尿17-羥與17-酮類固醇排泄量
尿17-羥皮質(zhì)類固醇正常值為5.5~28umol/24h(2~10mg/24h),尿17-酮類固醇正常值女性為14~52umol/24h(4~15mg/24h),男性為22~88umol/24h(7~25mg/24h),大部分腎上腺皮質(zhì)功能減退患者低于正常。
(六)血漿皮質(zhì)醇
血漿皮質(zhì)醇呈脈沖式分泌并具有明顯的晝夜節(jié)律變化,夜間入睡后1小時(shí)至午夜血濃度最低,清晨開(kāi)始上升。正常值:上午8時(shí)220~660nmol/L(8~24ug/dl),下午4時(shí)50~410nmol/L(2~15ug/dl),午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)。
(七)ACTH測(cè)定
本病患者血漿基礎(chǔ)ACTH測(cè)定明顯增高,超過(guò)55pmol/L(250pg/ml),多介于88~440pmol/L(400~2000pg/ml),正常人則低于11pmol/L(50pg/ml)。但少數(shù)其他疾病患者由于應(yīng)激作用,血漿ACTH水平也可高達(dá)132pmol/L(600pg/ml)。
(八)ACTH興奮試驗(yàn)
ACTH興奮試驗(yàn)最具有診斷價(jià)值,無(wú)論基礎(chǔ)的尿游離皮質(zhì)醇排泄量或血皮質(zhì)醇原為降低、接近正?;蛘?,經(jīng)ACTH興奮都無(wú)明顯增多,部分患者反而較前降低,甚至降至零。
本試驗(yàn)常用方法為靜脈滴注ACTH25u,以均衡速度維持滴注8小時(shí)。如臨床高度懷疑本病,應(yīng)在試驗(yàn)前服用地塞米松1mg,既不影響測(cè)定,又可以預(yù)防危象發(fā)生。
為鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,需用3天法ACTH興奮試驗(yàn)。也可用人工合成的ACTH24肽25ug靜脈注射,注射前及注射后30分鐘測(cè)定血漿皮質(zhì)醇,或者肌肉注射相同劑量前及注射后60分鐘測(cè)定血漿皮質(zhì)醇。正常人血漿皮質(zhì)醇可增加276~552nmol/L(10~20ug/dl)。
(九)影像檢查
影像檢查在結(jié)核性患者中有較高價(jià)值,X線腎區(qū)平片可有以下征象:腎上腺密度均勻增高,呈細(xì)顆粒狀,伴有粗顆粒狀腎上腺鈣化。
腎上腺結(jié)核在B超及CT檢查時(shí)較易顯示。CT檢查時(shí)可見(jiàn)圓形或橢圓形陰影,為非均質(zhì)性低密度影,且可見(jiàn)顆粒狀鈣化陰影。
常血清電解質(zhì)水平包括低鈉(<130mEq/L),高鉀(>5mEq/L),低HCO3-(15~20mEq/L)和高BUN與特征性臨床表現(xiàn)一起提示艾迪生病。血漿腎素活性和ACTH水平增加。當(dāng)腎上腺衰竭是由于垂體ACTH產(chǎn)生不足,電解質(zhì)水平一般正常。 腎上腺功能不足試驗(yàn):替可克肽(cosyntropin,人工合成24肽促皮質(zhì)素)5~25μg靜脈推注。注射前正常血漿皮質(zhì)醇介于5~25μg/dl(138~690nmol/L),在30~90分鐘加倍,伴隨最低值是20μg/dl(552nmol/L)。艾迪生病在低或正常值,興奮后不再升高。
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