慢性便秘的鑒別診斷中，應(yīng)注意

　?。?）功能性便秘和盆底排便障礙，

　?。?）功能性便秘和腸易激綜合征，

　?。?）先天性巨結(jié)腸和結(jié)腸假性腸梗阻的鑒別。

　　功能性便秘和盆底功能障礙：前者指無器質(zhì)性疾病證據(jù)的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障礙的表現(xiàn)，后者需伴有盆底障礙的表現(xiàn)。即符合羅馬II的功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需具備盆底障礙的客觀依據(jù)，即：

　?。?）有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，

　　（2）用力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮，

　　（3）并有糞便排出不暢的證據(jù)。

　　功能性便秘和便秘型腸易激綜合征：兩者均屬于功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查均不顯示有病變，也無系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，羅馬II對FC和IBS均有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關(guān)。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）。其中，C-IBS的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等。

　　先天性巨結(jié)腸（HD）和結(jié)腸假性梗阻：兩者均為動力障礙疾病。但前者是由于遠(yuǎn)端結(jié)腸病變腸段肌間神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使結(jié)腸的正常蠕動和肛門內(nèi)括約肌對直腸擴(kuò)張的反射性松弛消失，鋇劑灌腸可顯示病變腸段呈不規(guī)則狹窄，與正常腸段有一過度區(qū)，呈圓錐形[8]，而近端結(jié)腸擴(kuò)張。臨床大多為慢性便秘癥狀，肛指檢查時(shí)可誘發(fā)排氣與排出糊狀糞便。直腸肛門測壓顯示直腸內(nèi)壓高于正常，伴波頻增加，肛管上部頻率降低，波幅增寬。用氣囊擴(kuò)張直腸后缺乏肛門直腸抑制反射。直腸活檢HE染色可以確診HD；乙酰膽堿酯酶活性增加。結(jié)腸假性梗阻屬腸道肌肉神經(jīng)疾病，又稱Ogilvie綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重便秘，腹脹和腹膨隆，結(jié)腸普遍擴(kuò)張，但不存在機(jī)械性梗阻。結(jié)腸假性梗阻可繼發(fā)于糖尿病、硬皮病、腹部手術(shù)后等