【臨床表現(xiàn)】

　　矽肺患者一般在早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多，主要表現(xiàn)如下：

　　（一）咳嗽、咯痰  由于粉塵刺激和呼吸道炎癥而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少與支氣管炎或肺部繼發(fā)感染密切相關(guān)，但與矽肺病變程度并不一致。少數(shù)患者可有血痰。如有反復(fù)大量咯血醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，則應(yīng)考慮合并結(jié)核或支氣管擴張。

　?。ǘ┬赝?nbsp; 40%～60%患者有針刺樣胸痛。多位于前胸中上部的一側(cè)或兩側(cè)，與呼吸、體位及勞動無關(guān)，常在陰雨天和氣候多變時出現(xiàn)。

　?。ㄈ┬貝灐饧?nbsp; 程度與病變范圍和性質(zhì)有關(guān)。病變廣泛和進展快，則氣急明顯，并進行性加劇。這是由于肺組織廣泛纖維化，肺泡大量破壞，支氣管狹窄以及胸膜增厚和粘連，導(dǎo)致通氣和換氣功能損害的結(jié)果?；颊呱锌捎蓄^昏醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理、乏力、心悸、胃納減退等癥狀。

　　早期矽肺患者體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。重度矽肺時由于結(jié)節(jié)融合，肺組織收縮，可有氣管移位和濁叩音。

　　【診斷】

　　診斷應(yīng)依據(jù)：①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護措施（包括個人防護）；②患者詳細(xì)職業(yè)史和過去健康情況；③臨床癥狀、體征和X線檢查；④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。

　?。ㄒ唬線檢查  目前矽肺診斷，除上述依據(jù)外，主要根據(jù)X線胸片表現(xiàn)。我國于1986年12月公布了《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，其中塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于國家法定的各種塵肺，其具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、無塵肺（代號0）

　?。?）0無塵肺的X線表現(xiàn)。

　　（2）0+X線表現(xiàn)尚不夠診斷為"I"者。

　　2、一期塵肺（代號I），（參見圖12-3）。

　?。?）I有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。

　?。?）I+小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為"Ⅱ"者。

　　3、二期塵肺（代號Ⅱ）

　　（1）Ⅱ有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。

　?。?）Ⅱ+有密集度為3級的小陰影，其分布范圍超過四個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠為"Ⅲ"者。

　　4、三期塵肺（代號Ⅲ），

　?、笥写箨幱俺霈F(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm.

　?、?單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

　　在使用上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)根據(jù)下列各種概念：

　?。?）肺區(qū)劃分法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側(cè)肺野分為上、中、下三區(qū)。

　?。?）小陰影：是指直徑或?qū)挾炔怀^1cm的陰影。它可分為兩型：①類圓形（R），形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊；②不規(guī)則形（IR），指一群粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時呈蜂窩狀。兩型小陰影均可按其大小或粗細(xì)分別稱為p（直徑約1.5mm以下），q（直徑約1.5～3mm），r（直徑3～10mm）；不規(guī)則形者分別稱為s（寬度約1.5mm以下），t（寬度約1.5～3mm），u（寬度約3～10mm）。

　?。?）小陰影密集度：是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量，它可分為3級：

　　類圓形小陰影密集度：

　　1級肯定的、一定量的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見（如為p，即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個上下）。

　　2級多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

　　3級很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。

　　不規(guī)則形小陰影密集度：

　　1級相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

　　2級多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常部分消失。

　　3級很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。

　　密集度與范圍判定方法要對各個肺區(qū)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進行綜合判定：1.判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分之二；2.分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù)；3.以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù)；4.以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據(jù)。

　?。?）大陰影：指最長徑1cm以上的陰影。不夠定為"Ⅲ"的大陰影是指：①小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影；②塊影未達到2cmX1cm者；③出現(xiàn)"斑片條"或"發(fā)白區(qū)".

　?。?）胸膜改變（包括增厚、粘連、鈣化）、塵肺合并癥或其他疾病（如類風(fēng)濕塵肺），則均有相應(yīng)代號記錄。

　?。?）關(guān)于各期（+）為了有利于病情的動態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨立分期。

　　對于矽肺來說，接觸含矽量高和濃度大的粉塵時，往往以圓形和類圓形陰影為主，最早出現(xiàn)在兩肺中下野的內(nèi)中帶，并逐漸向上擴展；也有首先出現(xiàn)在兩上肺的。在含矽量低或吸入混合性塵的情況下，多以類圓形陰影為主（即所謂網(wǎng)狀陰影）。矽肺的大陰影是局部陰影增多、密集、最后融合，常見于兩肺上野外帶，輪廓清楚，兩肺對稱呈"翼狀"或八字形。融合塊向內(nèi)向上收縮，使肺門牽拉移位。肺門陰影常增大、增密，有時出現(xiàn)淋巴結(jié)"蛋殼樣鈣化"，是淋巴結(jié)包膜下鈣質(zhì)沉著所致。肺紋理增多、增粗。

　?。ǘ嶒炇覚z查  矽肺一般常規(guī)檢查無特殊意義。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、銅藍(lán)蛋白以及尿羥脯氨酸等常有增高趨勢，但大多為非特異性，正常范圍波動又大，其臨床價值不大。

　?。ㄈ┓喂δ軠y定  因肺組織代償功能很強，早期患者肺功能損害不明顯。隨肺纖維組織增多、彈性減退，肺活量減低。隨病情進展，一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣量也減少，殘氣量及其占肺總量比值增加。肺氣腫越嚴(yán)重，這些改變也越明顯，且引起彌散功能障礙。靜息時動脈血氧分壓可有不同程度降低。肺功能測定在診斷上意義不大，但可作為矽肺患者勞動能力鑒定的依據(jù)。