（一）臨床診斷 有下列表現(xiàn)者應(yīng)懷疑本?。孩兕B固、多發(fā)、非典型部位的消化性潰瘍，尤其是胃大部切除術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)的消化性潰瘍。②消化性潰瘍伴有腹瀉。③有異常粗大胃粘膜皺襞、變粗的十二指腸和空腸皺襞。④消化性潰瘍伴其它內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)。

　　（二）定性診斷

　　1.胃液分析 有一定價(jià)值。夜間12小時(shí)胃液總量>1000ml，（正常人15mEq/h，胃大部切除術(shù)后BAO>5mEg/h.本病患者的胃內(nèi)的壁細(xì)胞幾乎全部處于最大刺激狀態(tài)，故對(duì)五肽胃泌素的刺激不再發(fā)生強(qiáng)力反應(yīng)，最大酸排量（MAO）無明顯增加，使BAO/MAO>60%.

　　2.血清胃泌素測(cè)定（放射免疫法） 是特殊的診斷手段，在正常人和消化性潰瘍病患者中空腹血清胃泌素為50～150pg/ml，本病常>500pg/ml，甚者高達(dá)1000pg/ml.當(dāng)空腹血清胃泌素>1000pg/ml，伴有相應(yīng)的臨床癥狀者，可確立本病診斷。惡性貧血患者的空腹血清胃泌素顯著增高，平均值為1000pg/ml，甚至高達(dá)10000pg/ml.醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理其它如胃竇G細(xì)胞增生、腎功能衰竭、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、萎縮性胃炎、殘留胃竇及H2受體阻斷劑酸泵抑制劑的治療，均可使血清胃泌素增高，應(yīng)注意鑒別。

　　通過胃液分析和血清胃泌素的測(cè)定，約95%以上的患者可確立診斷。

　　3.激發(fā)試驗(yàn) 適用于懷疑本病而空腹血清胃泌素輕度升高者。其方法有三種。

　?。?）胰泌素（secretin）試驗(yàn)：為激發(fā)試驗(yàn)中最有價(jià)值者，既省時(shí)又少不良反應(yīng)。常用secretin2u/kg靜脈注射后，每隔5分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度，患者注射后5～10分鐘血清胃泌素值可升達(dá)500pg/ml.胰泌素能抑制胃酸分泌，故在胃竇G細(xì)胞增生和十二指腸潰瘍病患者胰泌素試驗(yàn)時(shí)胃泌素和胃酸均可降低，或無變化或僅輕度升高。

　?。?）鈣輸注試驗(yàn)：用鈣離子可刺激腫瘤釋放胃泌素。常用葡萄糖酸鈣12～15mg/kg，靜脈滴注，持續(xù)3小時(shí)，每隔30分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度?；颊叱Ｓ诘巫⒑?小時(shí)血清胃泌素值達(dá)高峰，大量增加常>400pg/ml.有高鈣血癥者忌作此試驗(yàn)。十二指腸潰瘍患者可少量升高，胃竇G細(xì)胞增生者其結(jié)果無一定規(guī)律性。

　?。?）標(biāo)準(zhǔn)試餐試驗(yàn)：常以面包一片，牛奶200ml，煮雞蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白質(zhì)30g，碳水化合物25g）為標(biāo)準(zhǔn)試餐作刺激劑。進(jìn)餐后每隔15分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度?；颊哂谠嚥秃笱逦该谒?zé)o增加或極少增加，增加值<空腹血胃泌素的50%，而胃竇G細(xì)胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指腸潰瘍病患者呈中度增加。

　?。ㄈ┒ㄎ辉\斷

　　1.B型超聲波、CT、MRI、111In-pentetreotide掃描　屬無創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤體大小的診斷。

　　2.纖維內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查  可發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍和粘膜皺襞的變化，也可發(fā)現(xiàn)存在于胃、十二指腸和胰腺內(nèi)的胃泌素瘤。

　　3.選擇性血管造影術(shù)　是在上述檢查陰性時(shí)有效的輔助檢查手段。常經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管行腸系膜上動(dòng)脈和胰血管造影術(shù)，約50%病例可有陽性表現(xiàn)。

　　4.經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈插管抽血樣本（PTPVS）可分別收集胰、十二指腸、空腸靜脈血來測(cè)定胃泌素濃度，有助于定位診斷。

　　5.手術(shù)探查　應(yīng)仔細(xì)探查胰腺、十二指腸、脾門、肝臟及其附近淋巴結(jié)有無腫瘤存在。有條件的醫(yī)療單位可術(shù)中進(jìn)行超聲探查，及經(jīng)門靜脈插管分別收集胰及十二指腸靜脈血液，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理測(cè)定其血清胃泌素的濃度，對(duì)定位有一定價(jià)值。未發(fā)現(xiàn)腫瘤者，可取胰腺活組織作冰凍切片病理學(xué)檢查，以鑒定有無胰島細(xì)胞增生及微小腺瘤病。

　　消化性潰瘍中，由本病引起者少于1%.可發(fā)生于任何年齡（7～90歲），但以35～65歲多見。男性稍多于女性。

　?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)

　　胃泌素瘤雖多數(shù)為惡性，但因瘤體小，發(fā)展緩慢，所以腫瘤本身很少引起明顯的癥狀，到疾病的晚期，方出現(xiàn)惡性腫瘤浸潤(rùn)的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要與大量胃酸分泌有關(guān)。

　　1.腹痛　是由于消化性潰瘍所致。90%～95%患者在病程中可發(fā)生消化性潰瘍，可有消化性潰瘍的家族史。這是由于胃泌素強(qiáng)烈而持續(xù)刺激胃粘膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。75%潰瘍發(fā)生于十二指腸球部和胃竇小彎側(cè)；25%發(fā)生于非典型部位，如食管下端、球后十二指腸及空腸等處。潰瘍常呈單個(gè)，也可多個(gè)，直徑一般<1cm，少數(shù)可>2cm.40%～50%患者可產(chǎn)生消化性潰瘍的并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻和胃-空腸-結(jié)腸瘺等。患者在胃大部切除術(shù)后，潰瘍極易迅速?gòu)?fù)發(fā)，常發(fā)生于吻合口或吻合口遠(yuǎn)端的復(fù)發(fā)性潰瘍。與普通消化性潰瘍比較，本病潰瘍的特征是：頑固、多發(fā)、非典型部位，并發(fā)癥的發(fā)生率高，胃大部切除術(shù)后潰瘍迅速?gòu)?fù)發(fā)。

　　2.腹瀉  1/4～1/3的患者伴有腹瀉。部分病例腹瀉可發(fā)生于潰瘍產(chǎn)生時(shí)，可為本病的初發(fā)癥狀或唯一癥狀。5%～10%患者僅有腹瀉而無潰瘍存在。腹瀉常呈大量，水樣和脂肪瀉。每日可10～30次，其量可達(dá)2500～10000ml.嚴(yán)重者可產(chǎn)生水及電解質(zhì)紊亂，而出現(xiàn)脫水，低鉀血癥和代謝性酸中毒等癥狀。產(chǎn)生腹瀉的原因是：醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理①由于胃液大量進(jìn)入腸腔，容量增加刺激了腸蠕動(dòng)。此外，胃泌素又減少腸粘膜對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，導(dǎo)致滲透性腹瀉。大多數(shù)患者可由鼻胃管抽取胃液后，腹瀉癥狀得到緩解。②大量胃酸進(jìn)入腸腔，使小腸粘膜上皮細(xì)胞受損，使脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過腸粘膜轉(zhuǎn)移的過程減少，導(dǎo)致吸收障礙。③大量胃酸進(jìn)入腸腔，使胰脂酶在酸性環(huán)境中滅活，使甘油三酯分解減少，造成脂肪吸收障礙。④大量胃酸進(jìn)入腸腔，使十二指腸和上端空腸的結(jié)合膽酸減少，使微膠粒形成減少，導(dǎo)致脂肪吸收障礙。

　　3.MEN-Ⅰ  約10%～40%患者中可并發(fā)其他內(nèi)分泌腫瘤。累及內(nèi)分泌腺的分布依次為甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等部位。出現(xiàn)相應(yīng)的與內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)，依次為甲狀旁腺功能亢進(jìn)、消化性潰瘍、低血糖、嫌色細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、腹瀉、脂肪瀉醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理、柯興綜合征和甲狀腺功能亢進(jìn)。