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主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
【臨床表現(xiàn)】
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。臨床上,有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國少見。本病無特異體征,上腹部可有輕度壓痛。
【診斷】
萎縮性胃炎,粘膜皺壁平滑,粘膜層變薄,細(xì)胞浸潤可涉及粘膜下層,腺體大部分消失,有時(shí)局限組織的再生過程占優(yōu)勢,可發(fā)生息肉,甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink" >胃癌。病變嚴(yán)重時(shí),胃粘膜形態(tài)像小腸(腸化)。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低,鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。骨粘膜的基本病變:
?。?)胃粘膜內(nèi)固有的腺體萎縮,判斷腺體是否發(fā)生萎縮,主要根據(jù)以下幾點(diǎn):
①腺體的上皮細(xì)胞體積縮小,細(xì)胞數(shù)目亦減少,因而腺體體積縮小,甚至消失,使殘留的固有腺體不規(guī)則分布。
?、谖s腺體之間纖維組織增生,間質(zhì)增寬,其中有較多的炎細(xì)胞浸潤。
③固有腺體減少,代之以生化的腺體。正常腺體減少,化生的腺體越多,則萎縮程度越重。
?、苷O袤w不同程度消失,而為一種增生的小腺體代替。
凡出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)病變者,均可看作為腺體萎縮的表現(xiàn)。腺體萎縮常呈灶性分布,一般先幽門,后胃體,先小彎部,后大彎側(cè)。
萎縮的程度,可分三級:
輕度:胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮,減少,而大小彎腺體正常。
中度:胃竇部及小彎腺體均有萎縮,減少,切范圍較輕度廣泛。
重度:胃竇部大部分萎縮﹑減少,僅殘留少數(shù)原有腺體,大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄,原有腺體完全萎縮﹑消失,而代之以化生腺體。
?。?)化生:是指胃粘膜各部分的固有腺體,變?yōu)槠渌愋偷奈赶倩蚰c道的腺體。如腸上皮化生﹑幽門腺化生。
?、倌c上皮化生﹙腸腺化生﹚:是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體。最常見于幽門竇,繼而向小彎﹑大彎﹑胃體部擴(kuò)展。腸上皮化生,先從腺頸部上皮開始,然后向粘膜表面上皮及腺體深部發(fā)展。腸上皮化生(腸腺化生)實(shí)為小腸腺化生,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理它與大腸腺的區(qū)別就在于有潘氏細(xì)胞。
?、诩儆拈T腺化生:是胃體及胃底腺萎縮時(shí)出現(xiàn)的一種變化。如活檢確系取自胃體部。在粘膜內(nèi)見有幽門腺,可認(rèn)為是化生。特別是取自大彎部的粘膜,如見有幽門腺,可肯定為化生。
(3)增生:當(dāng)腺體有萎縮﹑消失時(shí),常伴隨頸部腺體的增生,這是一種對損傷的修復(fù)﹑代償現(xiàn)象。
(4)增生:是指腺體在增生基礎(chǔ)上,組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?,F(xiàn)象,即組織結(jié)構(gòu)的異型性,此種增生常見于慢性萎縮性胃炎。有腸腺化生的腺體更為常見。不典型增生的腺體常呈灶性分布,與周圍腺體一般有較清楚的分界。有時(shí),僅可見少數(shù)幾個(gè)腺體有不典型增生的改變。
?。?)癌變:為重度不典型增生的進(jìn)一步發(fā)展。癌變可從粘膜的不同深度開始。有的從粘膜表面上皮開始,活檢易于發(fā)現(xiàn)。有的從粘膜深部腺體開始。如活檢取材較淺,則不易發(fā)現(xiàn)。此種情況應(yīng)予注意。
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