近來上海天氣驟冷，史無前例地提前進(jìn)入了冬天，氣候的突變“打擊”了不少心血管病病人，發(fā)生心肌梗死的人數(shù)有所上升。眾所周知，心肌梗死會引起猝死，因此如何能在早期對其進(jìn)行預(yù)防是人們一直關(guān)注的問題，特別是已經(jīng)患有冠心病的老年人在這樣寒冷的天氣里，更要注重預(yù)防心梗的發(fā)生。為此，記者采訪了上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任方唯一教授，請他傳授一些預(yù)防心梗發(fā)生的行之有效的方法。心梗有何先兆癥狀？

　　方教授說，心肌梗死分很多情況，初次發(fā)生心梗的人大概有1/3的人沒有任何先兆。多見于一些中青年，沒有任何征兆。有些人在喝酒，或者是在簡單的工作過程中或者情緒緊張情況下，突然發(fā)生劇烈心痛。只不過他們可能存在冠心病的易患因素。尤其見于有冠心病家族史、有肥胖的、糖尿病的人。這些病人，或者有潛在的心血管疾病沒有發(fā)現(xiàn)。

　　另外絕大部分發(fā)生心梗的人有先兆，特別是過去有心絞痛或者過去有心律失常等的人都是有先兆的。心梗發(fā)病時間有長有短。有些人是幾分鐘，有些人是半小時，發(fā)病時間不會很長。但是有冠心病的人易發(fā)生，如白天比較勞累的時候，到了晚上就會出現(xiàn)胸痛胸悶，心律不齊、心絞痛等。

　　所以對于已有心血管病的人來說在有胸部不適、隱痛、疲勞這些感覺的時候更要提防心梗。

　　診斷冠心病要有幾個前提：

　　第一個是有血管的機(jī)制，第二個是有誘因，第三個是否有典型癥狀，第四個是有緩解方式（吃藥，有的坐下來休息兩分鐘就能緩解）。還有診斷冠心病要有客觀依據(jù)，如心電圖的改變，心肌酶的升高。

　　心梗發(fā)生有幾大誘因：

　　誘因一：運(yùn)動/活動

　　運(yùn)動/活動本身就能誘發(fā)心梗，因為冠心病血管有狹窄的，運(yùn)動時血管儲備就不夠了，運(yùn)動時易心肌缺血，就容易發(fā)生心絞痛。

　　預(yù)防方法：

　　有人可能會問有了冠心病是否就不應(yīng)該運(yùn)動了呢？其實不然，有了冠心病不等于不可以運(yùn)動，而且運(yùn)動本身可以幫助鍛煉心臟的耐缺血能力和耐量。但是冠心病患者運(yùn)動更要講究科學(xué)性。冠心病病人要求是在無缺血癥狀和缺血依據(jù)的情況下運(yùn)動。有些患者沒有任何不適感覺，但其實可能存在很重的缺血情況。因此運(yùn)動前最好是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一個運(yùn)動測試?？炊啻筮\(yùn)動量的時候心臟是沒有缺血，還可以耐受的，從而制定這樣的一個標(biāo)準(zhǔn)，幫助自己掌握。比如爬樓，可以爬幾樓是比較安全的，如果家在五樓，而患者本身只能爬兩層樓，多爬一層心臟就負(fù)擔(dān)不了了，那么根據(jù)這樣的一個標(biāo)準(zhǔn)，患者可以在爬到二樓的時候歇歇再上去，這樣比較安全。冠心病病人運(yùn)動要在不發(fā)生心肌缺血的客觀狀況下循序漸進(jìn)。

　　另外有條件的戶外運(yùn)動要比戶內(nèi)運(yùn)動好，冠心病病人要進(jìn)行有氧的運(yùn)動，在戶外運(yùn)動氧氣更新鮮更充分，人的身心也更平和一些。運(yùn)動時最好有人陪著，這樣發(fā)生意外時可以幫助你實施搶救。運(yùn)動時一定要備應(yīng)急藥在身上，可以進(jìn)行自救，也可以在運(yùn)動前先吃上些長效擴(kuò)血管的藥物，如硝酸脂類的藥物、β受體阻滯劑先服上一粒，讓神經(jīng)先穩(wěn)定下，血管處于比較好的擴(kuò)張狀態(tài)，這樣就會減輕心臟的負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理?？偟膩碚f有冠心病的病人不主張劇烈運(yùn)動和超負(fù)荷運(yùn)動。

　　誘因二：情緒激動

　　情緒也是一個重要誘因，比如有些人易怒，一生氣心跳就加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　預(yù)防方法：

　　保持一個平和的心態(tài)，對于老年人來說多參加社區(qū)活動，培養(yǎng)興趣。對于年輕人來說，不要處處斤斤計較，保持一個開朗愉快的心情，特別是工作中難免會遇到不順的時候，更要學(xué)會坦然面對。

　　誘因三：氣候突變

　　氣候變化，有的冠心病人在病情很不穩(wěn)定的情況下，心梗會發(fā)生在半夜。冠心病的病人一定要關(guān)心氣候變化，秋冬季交換或者春夏季交換的時候，氣候的反差很大，溫度濕度的反差很大，人就會驟冷，驟冷就要代謝來調(diào)節(jié)，β受體、周圍神經(jīng)都處于高度亢奮狀態(tài)，這種調(diào)節(jié)會使心臟運(yùn)動加快，就可以誘發(fā)冠心病。心臟承受不了這種運(yùn)動，斑塊就要破裂，血管收縮痙攣，心跳加快，血管儲備又不夠，痙攣還可以誘發(fā)血管斑塊的破裂，血栓的形成。因此告誡所有冠心病的病人，在氣候發(fā)生變化的時候，尤其是在冬天，一定注意減少戶外運(yùn)動，注重保暖。另外，采取一些有效的措施。比如說，有些藥預(yù)防性的吃上，如括血管的藥，阿司匹林抗血管的藥。在冬天，蔬菜水果都要多吃，可以幫助調(diào)節(jié)血管功能。

　　另外，吸煙喝酒也會誘發(fā)冠心病。

　　突發(fā)心梗怎么辦

　　方教授提醒，突發(fā)心梗要在第一時間進(jìn)行自救，因為心?？梢詫?dǎo)致死亡，在家里要備有藥，尤其是擴(kuò)血管的藥物。

　　第二緊急與醫(yī)院建立聯(lián)系，盡快到醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。到底是心肌梗死還是不穩(wěn)定心絞痛，要明確，兩者差距很微妙，梗死持續(xù)時間很長，有些心絞痛還沒到死的程度，因此要在醫(yī)院進(jìn)行明確診斷。比如做心電圖，測心肌酶。診斷以后再做治療，因為兩者治療方法不一樣。

　　心口痛未必就是心絞痛

　　方唯一教授說，說起癥狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，“心口痛”是心內(nèi)科門診病人較多見的主訴。醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，常會碰到許多患者主訴自己出現(xiàn)“心絞痛”或“心口痛”，當(dāng)進(jìn)一步詢問時，患者的描述很不相同，疼痛位置從胸骨后、心前區(qū)至右側(cè)胸部，甚至包括上腹部均有；不少疼痛表現(xiàn)為刺痛、有的表現(xiàn)為悶痛、脹痛，還有一些有壓榨感或燒灼感；有一些疼痛感較局限，有的疼痛則向后背、左肩部放射，總的來說，表現(xiàn)為多種形式。

　　那么，這種“心口痛”是“心絞痛”嗎？

　　首先，要了解的是心絞痛的定義：簡單的說心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血缺氧，繼之引起胸痛或胸部嚴(yán)重不適。心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)形式，其典型特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性或燒灼樣疼痛感覺，主要位于胸骨后部或左前胸，可放射至頸部或左上肢，更為嚴(yán)重的病人還有瀕死樣感覺或有恐懼感，每次發(fā)作的時間約為數(shù)分鐘至十幾分鐘，原地坐臥休息或含服硝酸脂類藥物可緩解癥狀。也就是說，大多數(shù)真正的心絞痛是有明確的胸頸部位、癥狀比較嚴(yán)重、有一定的誘因（運(yùn)動或情緒激動）、持續(xù)時間多數(shù)不低于一分鐘、休息和用藥多數(shù)患者癥狀可緩解。而“心口痛”這一說法是老百姓的習(xí)慣用語，缺少統(tǒng)一的概念，一些患者所說的“心口痛”泛指胸骨后和心前區(qū)，而另一些“心口痛”實為上腹部疼痛或胸部表面的疼痛。即使在中國古代中醫(yī)理解中，心口窩處疼痛者叫做胃脘痛，并有心胃同治之說，限于當(dāng)時科學(xué)技術(shù)尚不夠發(fā)達(dá)，故不能完全將心臟疾病與胃部疾病區(qū)分開來。還有一些患者將胸部遠(yuǎn)離心臟的局部疼痛也歸為“心口痛”，其原因很大程度上來自于患者之間相互影響，人云亦云，無形之中就把胸部甚至上腹部疼痛都統(tǒng)稱為“心口痛”，并理解為心絞痛。