【內科學】女性，24歲，突發(fā)右側胸痛干咳發(fā)熱3天，查體：體溫38℃，氣管左側移位，右側中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱，血沉：44mm／h

　　1．根據查體，該患者的右側胸腔最可能發(fā)生的病理改變應該為下列哪項

　　A．右側氣胸

　　B．右側胸膜增厚

　　C．右側肺不張

　　D．右側肺實變

　　E．右側胸腔積液

　　答案：E

　　解析：該題中年輕患者，胸痛，氣管左側移位，右側中下肺叩診濁音，呼吸音減弱，這些癥狀及體征均提示為右側胸腔積液。

　　結核性胸膜炎癥狀：

　　1．發(fā)熱：一般都可有發(fā)熱，熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達39～40℃。

　　2．胸痛：96％以上的病人有不同程度的胸痛，干性胸膜炎階段可有胸痛，隨著胸水的滲出，胸痛減輕，當胸水吸收，胸膜粘連，再次出現胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

　　3．呼吸困難：當胸水滲出急劇且胸水量較大時，壓迫肺臟甚至使縱隔移位，病人可有明顯的呼吸困難。肺底積液時，即使積液醫(yī)學教 育網原創(chuàng)量不多，仍可出現明顯的氣短癥狀，因為肺底積液限制了膈肌運動，影響呼吸功能；同時影響膈肌胸膜腔的負壓，影響呼吸運動功能。

　　4．膿胸：患者因縱隔、心臟受壓及胸廓畸形，限制性通氣障礙，常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時可有刺激性咳嗽、大量膿痰。

　　體征：

　　干性胸膜炎主要的體征是聽診可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患者患側呼吸運動受限，患區(qū)叩診濁音或實音，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。膿胸患者多呈慢性消耗病容，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側移位。

　　2．確定右側有無胸腔積液最簡便有效的方法是下列哪項檢查

　　A．胸部平片檢查

　　B．胸部透視檢查

　　C．胸部超聲檢查

　　D．胸部CT檢查

　　E．胸部MRI檢查

　　答案：B

　　解析：胸腔積液時胸部透視檢查為最簡單有效的方法。

　　X線表現隨積液多少而定，少量積液僅表現為肋膈角變鈍或變平，透視下可見胸液隨呼吸及體位變化而移動；中等量積液，X線表現為均勻一致的陰影，肋膈角消失，積液的上緣在胸片上表現為外高內低、由外上斜向內下的曲線；大量積液時顯示出患側密度均勻增高陰影，縱隔向健側移位，肋間隙增寬等。

　　3．如果想確定該患者胸腔積液的性質，最佳選擇是下列哪項檢查

　　A．胸水查找抗酸桿菌

　　B．胸水常規(guī)檢查

　　C．胸水生化檢查

　　D．胸水細胞學檢查

　　E．胸膜活檢

　　答案：E

　　解析：胸膜活檢：胸膜組織有典型的結核病理改變可確診，胸腔鏡檢查可明顯提高胸膜活檢的陽性率。

　　4．為了防止胸膜粘連應盡量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超過

　　A.1000m1

　　B.1200ml

　　C.600ml

　　D.800ml

　　E.500ml

　　答案：C

　　解析：此題為記憶題型，第一次抽取胸水的量最好不超過600ml。以后每次不超過1000ml。

　　5．抗結核治療4月后，患者胸水基本吸收，下一步如何調整原方案

　　A．停用抗結核藥物

　　B．在原來方案的基礎上減少藥物

　　C．改為隔日用藥

　　D．再用藥一個月停藥

　　E．繼續(xù)原方案治療，直到療程結束

　　答案：E

　　解析：患者治療4個月不足半年，所以應該選繼續(xù)原方案治療，直到療程結束。

　　 內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第11期