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局部望診法:
軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。
1.望頸項(xiàng)部:頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分,其前部稱為頸,后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診,應(yīng)注意外形和動(dòng)態(tài)變化。
(1)外形變化:頸前頜下結(jié)喉之處,有腫物和瘤,可隨吞咽移動(dòng),皮色不變也不疼痛,纏綿難消,且不潰破,為頸癭,俗稱“大脖子”。頸側(cè)頜下,腫塊如壘,累累如串珠,皮色不變,初覺(jué)疼痛,謂之瘰癘。
(2)動(dòng)態(tài)變化:如頸項(xiàng)軟弱無(wú)力,謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直,前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者,稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后,項(xiàng)強(qiáng)不便,稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張,多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
2.望胸部:隔膜以上,鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸部要注意外形變化。
正常人胸部外形兩側(cè)對(duì)稱,呼吸時(shí)活動(dòng)自如。如小兒胸廓向前向外突起,變成畸形,稱為雞胸,多因先天不足,后天失調(diào),骨骼失于充養(yǎng)。若胸似桶狀,咳喘、贏瘦者,是風(fēng)邪痰熱,壅滯肺氣所致?;颊呃唛g飽脹,咳則引痛,常見(jiàn)于飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起,連如串珠,是佝樓病,因腎精不足,骨質(zhì)不堅(jiān),骨軟變形。乳房局部紅腫,甚至潰破流膿的,是乳癰,多因肝失疏泄,乳汁不暢,乳絡(luò)壅滯而成。
3.望腹部:隔膜以下,骨盆以上的軀干是腹部。腹部望診主要診察腹部形態(tài)變化。
如腹皮繃急,脹大如鼓者,稱為膨脹。其中,立、臥位腹部均高起,按之不堅(jiān)者為氣臌。
若立位腹部膨脹,臥位則平坦,攤向身側(cè)的,屬水臌。病人腹部凹陷如舟者,稱腹凹,多見(jiàn)于久病之人,脾胃元?dú)獯筇?,或新病陰津耗損,不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出,皮色光亮者謂之臍突,又稱臍疝。
4.望背部:由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要觀察其形態(tài)變化。
如脊骨后突,背部凸起的稱為充背,常因小兒時(shí)期,失天不足,后天失養(yǎng),骨失充,脊柱變莆所致。若患者病中頭項(xiàng)強(qiáng)直,腰背向前彎曲,反折如弓狀者,稱為角弓反張,常見(jiàn)于破傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒,生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背,多因火毒凝滯肌腠而成。
5.望腰部:季肋以下,髂嵴以上的軀干后部謂之腰。望腰部主要觀察其形態(tài)變化。
如腰部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利者,稱為腰部拘急,可因寒濕外侵,經(jīng)氣不暢,或外傷閃挫,血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡,如帶狀簇生,累累如珠的,叫纏腰火丹醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
6.望前陰:前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。
(1)陰囊:陰囊腫大不癢不痛,皮澤透明的,是水疝。陰囊腫大,疼痛不硬的是頹疝。陰囊內(nèi)有腫物,臥則入腹,起則下墜,名為狐疝。
(2)陰莖:陰莖萎軟,縮入小腹的是陰縮,內(nèi)因陽(yáng)氣虧虛,外感寒凝經(jīng)脈而成。如陰莖硬結(jié),破潰流膿者,常見(jiàn)于梅毒內(nèi)陷,毒向外攻之下疳證。
(3)女陰:婦女陰中突物如梨狀,稱陰挺。因中氣不足,產(chǎn)后勞累,升提乏力,致胞宮下墜陰戶之外。
7.望后陰:后陰即肛門,又稱“魄門‘,有排大便的作用。后陰望診要注意脫肛,痔瘺和肛裂。
肛門上段直腸脫出肛外,名為脫肛。肛門內(nèi)外之周圍有物突出,肛周疼痛,甚至便時(shí)出血者,是為痔瘡,其生于肛門之外者,稱外痔;生于肛門之內(nèi)者,叫內(nèi)痔;內(nèi)外皆有,叫混合痔。若痔瘡潰爛,日久不愈,在肛周發(fā)生瘺管,管道或長(zhǎng)或短,或有分支或通人直腸,叫肛瘺。肛門有裂口,疼痛,便時(shí)流血,稱肛裂。
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