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    肺癌的病理分型-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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    1.病理大體分型

    中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管,位置靠近肺門;周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下,位置在肺的周圍部分。

    2.病理組織分型

    (1)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)在肺癌中最為常見(jiàn),約占50%.患者年齡大多在50歲以上,男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管,稱為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一,與其他類型肺癌相比生長(zhǎng)速度緩慢,病程較長(zhǎng),對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

    (2)小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌)發(fā)病率比鱗癌低,發(fā)病年齡較輕,多見(jiàn)于男性。一般起源于較大支氣管,大多數(shù)為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似,形如燕麥穗粒,因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,惡性程度高,生長(zhǎng)快,較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感,但在各型肺癌中預(yù)后較差。

    (3)腺癌發(fā)病年齡較小,女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮,多為周圍型肺癌,少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒(méi)有明顯臨床癥狀,往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢,但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。細(xì)支氣管肺泡癌起源于亞型上皮細(xì)胞或Clara細(xì)胞,沿肺泡孔擴(kuò)散,可形成彌漫性結(jié)節(jié)或大片狀陰影。

    (4)大細(xì)胞癌甚為少見(jiàn),約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大,胞漿豐富,胞核形態(tài)多樣,排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低,常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

    此外,少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織,如腺癌內(nèi)有鱗癌組織,鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存,這一類癌腫稱為混合型肺癌。

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