外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第12期

1.關于急性闌尾炎手術切口選擇，正確的是

A.急性化膿性或壞疽性闌尾炎宜選擇麥氏切口或經(jīng)腹直肌切口

B.急性化膿性或壞疽性闌尾炎也可選擇腹腔鏡闌尾切除并引流術

C.急性單純性闌尾炎宜選擇麥氏切口

D.急性穿孔性闌尾炎宜選擇右下蝮經(jīng)腹直肌切口

E.有條件的急性單純性闌尾炎可選擇腹腔鏡手術

【答案】A,C,D,E

【解析】急性穿孔性闌尾炎：一般采用右下蝮經(jīng)腹直肌切口，既能夠直觀的看到闌尾，又便于需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。

急性化膿性或壞疽性闌尾炎應選擇麥氏切口或經(jīng)腹直肌切口，以便感染擴散。

2.以下對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血紅蛋白下降

E.血氨升高

【答案】E

【解析】血氨的來源：1、內源性：體內代謝產(chǎn)生的氨稱為內源性氨，主要來自氨基酸的脫氨基作用，部分來自腎小管上皮細胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨。胺類的分解也可產(chǎn)生氨。2、外源性：由消化道吸收人體內的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內未被消化的蛋白質和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細菌作用產(chǎn)生的氨。②血中尿素擴散到腸道，經(jīng)細菌尿素酶作用水解生成的氨。上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產(chǎn)氨少；下消化道產(chǎn)氨多，以此鑒別。

A.Lutembacher綜合征

B.Williams綜合征

C.Wolff-Parkinson綜合征

D.Bland-WhiteGarland綜合征

E.Marfan綜合征

3．心血管系統(tǒng)結締組織異常，見于

【答案】E

4．房室傳導短路見于

【答案】C

5．房間隔缺損+二尖瓣狹窄見于

【答案】A

【解析】Lutembacher綜合征：又稱房間隔缺損（房缺）伴二尖瓣狹窄綜合征，臨床較少見，其發(fā)生率占二尖瓣狹窄的0.6%～0.7%，占繼發(fā)孔房間隔缺損的4%，女性多見。

Wolff-Parkinson綜合征：預激綜合征是指竇房結發(fā)生的激動不僅通過正常的房室傳導系統(tǒng)下傳導到心室，而且通過一條或多條異常的附加纖維（即副束）傳導，繞過正常房室傳導途徑，以短路方式較早地傳到一部分心室所造成的。本癥可見于各年齡的健康小兒，甚至新生兒，少數(shù)發(fā)生于器質性心臟病患兒。

Williams綜合征：主動脈瓣上狹窄伴有少見的“小精靈樣”臉譜，外周肺動脈狹窄，智力發(fā)育遲鈍及伴高鈣血癥等，稱為Williams綜合征，或“小精靈”綜合征

Marfan綜合征別名：蜘蛛狀指（趾）綜合征（arachnodactylysyndrome），先天性中胚層發(fā)育不全（congenitalmesodermaldystrophy），Marfan綜合征。Marfan綜合征是一種以特殊性蜘蛛樣四肢表現(xiàn)、多器官受累的遺傳疾病，較罕見。病因結締組織代謝的遺傳缺陷，呈常染色體顯性遺傳，缺陷的本質尚未完全明了，可能與膠原形成失常及彈性組織或基質缺陷也有關。

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