十二指腸引流液顯微鏡檢查

【參考范圍】正常時偶見白細胞，1～2個/HP，多為中性粒細胞；正常引流液中不見紅細胞，不應有結晶體、細菌及寄生蟲等異常成分，可有少量十二指腸上皮細胞和膽道上皮細胞，多屬柱狀上皮細胞。

【影響因素】1.留取十二指腸引流液應及時送檢，以免細胞及有形成分被破壞，造成鏡檢誤差。

2.十二指腸引流液中如混人胃液，可引起渾濁，使鏡檢造成困難。此時可加入少量弱堿后離心沉淀，取沉淀物涂片，立即鏡檢（但加堿過多會使細胞溶解）。

【臨床意義】1.細胞檢查①白細胞：在十二指腸炎和膽道感染時可大量出現(xiàn)，常被染成淡黃色。慢性或病毒性肝膽病患者，經染色后可見小淋巴細胞和漿細胞。膽管炎、膽石癥及急性肝炎等，A、B、C膽汁中均可見白細胞增多。②紅細胞：正常引流液中不見紅細胞，少量出現(xiàn)可因引流管擦傷所致，十二指腸、肝、膽、胰等出血性炎癥、消化性潰瘍、結石或癌癥時，紅細胞可增多。醫(yī)學教|育網搜集整理血性標本應涂片檢查有無癌細胞。③癌細胞：十二指腸液的細胞學檢查對膽囊癌、肝外膽管癌及胰頭癌的診斷均有幫助。④上皮細胞：正常情況下可有少量十二指腸上皮細胞和膽道上皮細胞，多屬柱狀上皮細胞。十二指腸細胞多數(shù)呈卵圓形，胞體較中性粒細胞大，單個圓核，因有膽汁，染成淡黃色。十二指腸炎時，細胞大量增多，細胞胞體腫脹，具有折光性，呈玻璃樣及淀粉樣改變。膽道細胞大小，多呈柵欄樣排列，淡黃色，核清楚、偏位。膽管炎時，常成堆出現(xiàn)，灰白色團塊狀。

2.寄生蟲感染寄生蟲患者的十二指腸引流液中，尤其是B膽汁中可以檢出寄生蟲或蟲卵，如藍第蟲滋養(yǎng)體、蛔蟲卵、鉤蟲卵、華支睪吸蟲卵和糞類圓線蚴蟲等。肝吸蟲患者在膽汁中查出蟲卵的機會比糞便為高。如高度懷疑寄生蟲感染者，最好將膽汁離心后涂片鏡檢，可提高陽性率。

3.結晶正常引流液中不應有結晶體。膽結石癥時常出現(xiàn)大量膽固醇結晶或膽紅素結晶，在膽酸缺乏時可析出無色透明缺角長方形狀的結晶。若伴紅細胞存在，則膽結石可能性更大。有時膽固醇與膽紅素結晶同時出現(xiàn)，提示有混合性膽結石的可能。若見灰黑色的細顆粒狀無定形結晶，可加氫氧化鈉鑒別，如全部溶解，則為膽鹽結晶。

4.黏液膽總管炎癥時，黏液增多且呈螺旋狀排列，因此，黏液絲的出現(xiàn)及其排列況態(tài)對膽管炎癥的診斷及定位有一定的參考價值。

5.細菌正常人膽汁無細菌。當膽道阻塞或發(fā)生膽石癥時，膽囊內常有鏈球菌、大腸埃希菌侵入或發(fā)生感染。在收集標本時，可能被唾液或十二指腸中的細菌所污染，故在解釋細菌培養(yǎng)時要特別小心，切不可將污染的雜菌當做病原菌。標本可離心后取沉淀物制成涂片，行革蘭染色后鏡檢。在腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等的單獨或混合感染時培養(yǎng)常陽性，繼發(fā)于肝炎的膽管炎可能由于肝臟排泄毒素所引起，此時膽汁培養(yǎng)為陽性。除此之外，鉤端螺旋體、梅毒螺旋體及其他細菌的血行性感染也可引起疾病。