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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第11期
1.患者女性,28歲。孕38+周,上午9時有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下,35秒,間隔3~4分鐘,于19時宮口開一指,先露S-1.5,給予催產(chǎn)素2.5單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度,40秒,間隔2~3分鐘,產(chǎn)婦一般情況好,3小時后宮口開大4cm,先露為S-1,此時應(yīng)如何處理
A.陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜
B.剖宮產(chǎn)
C.加大催產(chǎn)素滴注量
D.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息
E.宮頸注射阿托品
【正確答案】A
【答案解析】因為中等強(qiáng)度,40秒,間隔2~3分鐘,診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時,人工破膜的目的就是用來加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后,胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,引起反射性子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時,人工破膜指征:宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者,可行人工破膜。S意思是胎頭顱骨的最低點平坐骨棘水平,先露S-1.5即胎先露部位于坐骨棘上1.5cm,未入盆先露S-1及胎先露部分位于坐骨棘上1cm。
2.患者男性,26歲。心悸氣短,胸悶暈厥。查體:胸左緣3肋間。3/6收縮期雜音。超聲:室間隔左室流出道處肥厚。該雜音在以下哪種藥物時會增強(qiáng)
A.硝酸甘油
B.卡托普利
C.心痛定
D.心得安
E.速尿
【正確答案】A
【答案解析】
依題干所述,患者考慮診斷為肥厚型心肌病。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣,使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng),引起心室肌高動力性收縮,左室流出道血流加速。產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng),吸引二尖瓣前葉明顯前移,靠近室間隔,造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全,形成左室流出道收縮期壓力階差。由此也產(chǎn)生了雜音。服用硝酸甘油后,主要是降低了心臟的前負(fù)荷(當(dāng)然也降后負(fù)荷),使得收縮期左室流出道(前負(fù)荷的壓力)和左室壓力階差進(jìn)一步增大,由此雜音將增強(qiáng)。故本題選A。
3.女,48歲,行胃大部分切除術(shù),輸血150ml后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),肌內(nèi)注射異丙嗪25mg,繼續(xù)輸血,半小時后,體溫39.7℃,血壓70/60mmHg,脈搏60次/分,發(fā)紺,意識不清,煩躁不安,可能原因
A.輸血后出血傾向
B.發(fā)熱反應(yīng)
C.溶血反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.輸血傳染瘧疾
【正確答案】D
【正確答案】
細(xì)菌污染血液反應(yīng):是由于大量細(xì)菌及其毒素輸入受血者體內(nèi)而引起的一系列表現(xiàn)?;颊叱霈F(xiàn)劇烈寒戰(zhàn),繼之高熱,體溫可達(dá)41℃或更高。也可出現(xiàn)心慌不安、出冷汗或腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。毒素使血管擴(kuò)張,可有面部潮紅,結(jié)膜充血,嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降進(jìn)入休克狀態(tài)。白細(xì)胞顯著增高,多在20×109/L以下,中性白細(xì)胞高達(dá)90%以上。如不及時搶救,患者可因毒血癥或急性腎衰竭而死亡。
4.
下述哪項與緊張性頭痛診斷要點不符
A.成人發(fā)病
B.頭痛具有緊箍樣
C.日常生活常加重頭痛
D.可伴有惡心嘔吐
E.可有畏光
【正確答案】C
【答案解析】緊張性頭痛日常生活不會加重頭痛。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛,無搏動性,頭痛位于頂,顳,額及枕部,有時上述幾個部位均有疼痛,頭痛程度屬輕度或中度,不因體力活動而加重,常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感,另在枕頸部發(fā)緊僵硬,轉(zhuǎn)頸時尤為明顯,無畏光或畏聲,少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落,查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,顱周肌肉如頸枕部肌肉,頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第11期(word版下載)
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