內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第11期

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)的最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是

A.肺間質(zhì)纖維化

B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C.脾大

D.胸膜炎

E.上腹不適

【正確答案】B

【答案解析】

皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段，另還有少數(shù)患者有淋巴結(jié)腫大和脾大。

2.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A.肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療

B.1型糖尿病人可不用胰島素治療

C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

【正確答案】E

【答案解析】

胰島素治療適應(yīng)證：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。（3）糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。（4）糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)。（7）全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。

3.再障血象骨髓象特點(diǎn)

A.呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少

B.細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

C.可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，可見畸形血小板

D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E.骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少

【正確答案】A

【答案解析】

再障血象骨髓象特點(diǎn)：血象，呈全血細(xì)胞減少，貧血屬正常細(xì)胞型，亦可呈輕度大紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無幼紅細(xì)胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少。骨髓象，急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞;非造血細(xì)胞增多，尤為淋巴細(xì)胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個(gè)部位增生不良：如增生良好，晚幼紅細(xì)胞(炭核)比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，一般在60%以上。

4.環(huán)磷酰胺最常見的不良反應(yīng)是

A.骨髓抑制

B.肝功能異常

C.胃腸道不良反應(yīng)

D.神經(jīng)系統(tǒng)損害

E.性腺抑制

【正確答案】A

【答案解析】

環(huán)磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。②泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。③消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。

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