【名稱】胸腔鏡肺氣腫肺減容術

【概述】肺減容術作為治療終末期肺氣腫的外科治療方法，始于20世紀90年代中期，它為肺氣腫的治療開辟了一條新途徑，并取得了較確切的臨床效果。肺減容術開展的時間尚短，掌握好肺減容術的適應證和選擇最佳的手術方法很重要。肺減容術常用的手術方法包括胸骨正中切口雙側肺減容術、胸腔鏡肺減容術和常規(guī)后外側切口單側肺減容術。VATS肺減容術具有微創(chuàng)外科手術的特點，更適合于心肺功能很差的重度肺氣腫患者，胸腔鏡肺減容術的術前準備和麻醉與其他方法的肺減容術相同。

【手術步驟】（1）體位：單側胸腔鏡肺減容術采用側臥位，雙側胸腔鏡手術時，一側手術結束后再改變體位進行對側手術。

（2）切口：胸腔鏡套管位置選擇在腋中線到腋后線第7或第8肋間，其他第2～4個器械操作套管切口根據(jù)病變部位而定，其中2個操作套管切口通常選在腋前線第4肋間和腋后線第7肋間。

（3）肺減容部位選定：內鏡套管置入后，經胸腔鏡觀察，選定肺氣腫嚴重的“靶區(qū)”。“靶區(qū)”的選定要結合術前胸部CT和同位素肺通氣、灌注顯像進行。

（4）病肺切除：擬切除的病肺“靶區(qū)”選定后，經操作口置入分離鉗或剪刀，松解胸腔內所有粘連，斷下肺韌帶，從后側操作口置入肺牽拉鉗提起準備切除的肺組織，從前側操作孔置入帶牛心包墊的內鏡縫合切割器，夾閉擬切除的肺組織，擊發(fā)，完成一次切割。然后再進行下一次夾閉切割，每次的肺切割緣應當相互重疊，直至完成靶區(qū)的切除。切除肺的范圍約占一側肺容量的20%～30%，剩余肺形態(tài)與胸廓形態(tài)相近，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理肺減容手術結束。

胸腔內注入生理鹽水，改雙肺通氣，檢查有無漏氣。胸腔鏡監(jiān)視下行肋間神經封閉。分別經2個套管口置入閉式引流管，一根放置在胸膜頂，另一根放在肋膈角。

【主要并發(fā)癥】（1）漏氣是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占40%～50%，常發(fā)生在肺切割緣交界處和松解粘連處肺表面，注意：①分離胸腔粘連時要仔細輕柔，一旦有肺破裂，要用帶牛心包墊的內鏡縫合切割器縫合閉鎖或者用牛心包做墊片縫合修補；②每一次肺切割要有適當?shù)闹丿B。

（2）呼吸功能不全 終末期肺氣腫是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者一般狀態(tài)較差，術后極易發(fā)生二氧化碳潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管理十分重要，包括拔出氣管插管前吸凈大氣道內分泌物，術后鼓勵患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時經鼻導管或纖支鏡吸痰。保持引流管通暢，控制液體入量和選用適宜的抗生素也是重要的措施。