【名稱】胸骨骨髓炎的胸骨部分或全部切除與重建（Partial or Complete Sternectomy and Reconstruction of Sternal Osteomyelitis）

【概述】胸骨骨髓炎常繼發(fā)于胸骨正中切開，如心臟或縱隔手術(shù)后，發(fā)生率為1.5%；病死率高達(dá)10%.導(dǎo)致或促發(fā)胸骨感染的因素包括糖尿病、心臟低排出量綜合征、利用雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和術(shù)后出血再次開胸止血等。因后幾種手術(shù)常造成胸骨血運(yùn)不良，易發(fā)生感染。胸骨感染的最初征象為術(shù)后胸骨切開處不穩(wěn)定，血性漿液自傷口溢出。胸骨感染早期，應(yīng)給予有效抗生素治療，感染處及時(shí)引流，加強(qiáng)全身支持療法。經(jīng)過(guò)處理如感染仍不能控制，可做病灶清除，縱隔沖洗。如仍不能愈合，可在病灶清除后，做肌肉瓣或大網(wǎng)膜填充治療。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理胸骨慢性骨髓炎，經(jīng)多次病灶清除，肌瓣或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移填充治療無(wú)效者，可考慮做胸骨部分或全部切除，胸肌瓣重建胸骨缺損處，原則上不用人工修復(fù)材料。

【適應(yīng)證】慢性胸骨骨髓炎經(jīng)局部病灶清除，肌肉瓣填充缺損治療失敗者。

【禁忌證】胸骨骨髓炎急性階段，感染未控制局限者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

（1）在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，做MRI檢查，以多方位觀察病灶范圍。

（2）改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【麻醉與體位】氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合全身麻醉。仰臥位。

【手術(shù)步驟】

（1）切口：胸骨全切除采用“工”字形切口，上至胸鎖關(guān)節(jié)，下至肋弓。胸骨部分切除，切口呈“T”字形或縱行切口。

（2）向兩側(cè)游離胸大、小肌：切開皮膚、皮下組織，自胸骨旁游離胸大、小肌的肋骨附著處，顯露出肋骨與肋軟骨交界處。

（3）胸骨切除：切除胸骨及相連的肋軟骨，因肋軟骨無(wú)血運(yùn)，易發(fā)生感染壞死。胸骨及肋軟骨切除時(shí)，應(yīng)保護(hù)內(nèi)乳動(dòng)、靜脈，盡量避免損傷。分離胸膜時(shí)要仔細(xì)，盡量避免進(jìn)入胸膜腔。 （4）胸骨切除后缺損的修復(fù)：應(yīng)避免用人工修復(fù)材料，而用雙側(cè)胸大肌瓣。將胸大肌游離，切斷一側(cè)胸大肌下緣及附著于肱骨結(jié)節(jié)處，注意保護(hù)胸肩峰動(dòng)脈，作為蒂。先將該側(cè)胸大肌向內(nèi)翻縫合固定，再將另一側(cè)胸大肌也內(nèi)翻與之縫合固定，填充殘腔。胸骨兩側(cè)放置引流管，縫合皮下及皮膚。輕度加壓包扎。