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    水過(guò)多和水中毒-護(hù)士考試考前沖刺

    水過(guò)多和水中毒是護(hù)士考試所涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您搜集整理:

    水過(guò)多和水中毒,臨床少見。水排出障礙或入水過(guò)多引起大量水存于體內(nèi),為水過(guò)多;當(dāng)大量水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多稱為水中毒。

    (一)病因

    1.水排出障礙腎臟是水分排出的主要器官,當(dāng)腎不能有效排出水分時(shí),使多余的水潴留體內(nèi),見于腎衰竭。

    2.水入量過(guò)多攝入或輸注過(guò)多水,而忽略電解質(zhì)的補(bǔ)充。

    3.抗利尿激素分泌過(guò)多原因較多,常見于休克。右心衰竭、腎病綜合征、 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

    (二)病理生理

    大量水潴留體內(nèi),細(xì)胞外液驟增,血清鈉濃度被稀釋而降低,滲透壓下降,因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)液滲透壓較細(xì)胞外液滲透壓高,細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,細(xì)胞水腫,出現(xiàn)水中毒。同時(shí),細(xì)胞外液增加抑制醛固酮分泌,使腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少,尿鈉增加,使血鈉下降,細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步下降。

    (三)臨床表現(xiàn)

    水過(guò)多,首先引起細(xì)胞外液水多、鈉低,出現(xiàn)低滲。當(dāng)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞水腫、低滲,導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。

    1.急性水中毒發(fā)病急驟,主要是腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。如發(fā)生腦疝,則出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

    2.慢性水中毒往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋,可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

    (四)輔助檢查

    實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋,血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低,血漿滲透壓下降,平均紅細(xì)胞體積增大等。

    (五)治療原則

    1.治療原發(fā)病 如治療腎衰竭、心功能不全等。

    2.限制水的入量 一般水的入量控制在700~1000ml/d.程度輕者經(jīng)限制水入量,逐漸排出體內(nèi)水分,即可得到緩解。

    3.脫水利尿 較重者,除限水之外,須應(yīng)用脫水利尿劑,常用20%甘露醇和速尿,可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。

    4.靜脈輸注高滲鹽水 高滲鹽水可糾正低滲和緩解細(xì)胞水腫,可用3%~5%氯化鈉溶液。

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    直播時(shí)間:2月23日

    嘉賓:章一芹老師

    針對(duì)人群:24護(hù)士考生

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