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    【術(shù)前準(zhǔn)備】

    做好病人的思想工作,說(shuō)明手術(shù)必要性,講清術(shù)后發(fā)凌晨能力的恢復(fù)程度,鼻飼管留置時(shí)間較長(zhǎng),戴氣管套管應(yīng)注意的問(wèn)題,以求患者合作。

    1、認(rèn)真全面的檢查血、尿常規(guī),肝腎功能、胸部及食管透視、心電圖、血型及交叉配合試驗(yàn)等。

    2、詳細(xì)檢查局部,采用間接喉鏡、纖維喉鏡、喉部X線及CT掃描,判定喉癌部位大小及侵犯轉(zhuǎn)移范圍,以便制定出治療方案,觸診頸部淋巴結(jié)腫大者,作B超或者CT檢查。以確定淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系。

    3、做好全身衛(wèi)生準(zhǔn)備,術(shù)前1天洗澡,備皮。備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩面三刀側(cè)達(dá)頸側(cè)后方,下至第三肋骨及肩部,面部剃胡須。

    4、注意口腔衛(wèi)生和呼吸道貌岸然感染情況。

    5、做青霉素及普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。

    6、術(shù)前8到12小時(shí)禁食。先好合適胃管(17~18號(hào))術(shù)前預(yù)先放入鼻飼管或者術(shù)中放入,備氣管套管或者全喉切除后套管。

    7、慢性器質(zhì)性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良等均應(yīng)于術(shù)前處理和糾正。

    8、按全麻準(zhǔn)備,術(shù)前晚肥皂水灌腸的按麻醉前常規(guī)術(shù)前用藥。

    【術(shù)中注意點(diǎn)】

    必須保持呼吸道通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時(shí)吸除分泌物,血液,以防止流入氣管。

    充分止血,在安全邊界以外切除腫瘤,謹(jǐn)防切入瘤組織。注意防止損傷食管。

    【術(shù)后處理】

    1、按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

    2、一級(jí)護(hù)理。嚴(yán)格交接班注意事項(xiàng),嚴(yán)密觀察輸血、輸液是否通暢及有無(wú)反應(yīng),若條件允許,設(shè)專人護(hù)理

    3、術(shù)后少量出血可予壓迫止血。發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止,應(yīng)立即打開創(chuàng)口,重新止血。

    4、創(chuàng)口處理,術(shù)后第二天更換敷料,如負(fù)壓引流滲出不多,可于48小時(shí)內(nèi)撤出。

    5、應(yīng)用抗生素控制感染,如有感染,可回大抗生互的劑量度,處長(zhǎng)除去引流物的時(shí)間或者持續(xù)引流至感染補(bǔ)控制為止。

    6、防止肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引,滴入搞生素液。如為喉部分切除術(shù)或者喉功能重建術(shù),術(shù)后誤吸明顯,可戴用帶氣囊的氣宇航局套管以防誤吸。

    7、術(shù)后第二天開始鼻飼,等創(chuàng)口愈合、進(jìn)食無(wú)誤吸后,術(shù)后10天可拔除鼻飼管。

    術(shù)后2-3天可坐起,爭(zhēng)取早日聞床活動(dòng)。

    8、咽瘺,術(shù)后邵出現(xiàn)涎液由創(chuàng)口滲漏,輕者回壓包扎或者用膠布牽拉,多可自愈,較大咽瘺可用碘念紗條填塞,至愈合止,少數(shù)經(jīng)久不愈者,可手術(shù)修補(bǔ)。

    9、喉部分切除或者喉功能重建術(shù)者,創(chuàng)口愈合后可堵管說(shuō)話,喉全切樣者,等痊愈后,訓(xùn)練食管發(fā)音或者戴人工喉。

    10、術(shù)后4~6周放射治療。

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