繼發(fā)性肺結核病概述：

多發(fā)生在成人，病程長，易反復。肺內病變多為含有大量結核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散；同時又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。因此，繼發(fā)型肺結核X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結核含浸潤性肺結核、纖維空洞性肺結核和干酪樣肺炎等。臨床特點如下：

1、浸潤性肺結核：

浸潤滲出性結核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，向纖維 干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。

2、空洞性肺結核：

空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變溶解形成洞壁不明顯的、多個空腔的蟲蝕樣空洞；伴有周圍浸潤病變的新鮮的薄壁空洞，當引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴大和縮小的張力性空洞以及肺結核球干酪樣壞死物質排出后形成的干酪溶解性空洞。空洞性肺結核多有支氣管播散病變，I臨床癥狀較 多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等?？斩葱苑谓Y核患者痰中經(jīng)常排菌。應用有效的化學治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，診斷為 “凈化空洞”。但有些患者空洞還殘留一些干酪組織，長期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開放菌陰綜合征”，仍須隨訪。

3、結核球：

多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒 別診斷的參考。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理

4、干酪樣肺炎：

多發(fā)生在機體免疫力和體質衰弱，又受到大量結核分枝桿菌感染的患者，或有淋巴結支氣管瘺，淋巴結中的大量干酪樣物質經(jīng)支氣管進人肺內而發(fā)生。大葉 性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的癥狀和體征都比大葉性干 酪樣肺炎輕，x線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。

5、纖維空洞性肺結核：

纖維空洞性肺結核的特點是病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，雙側或單側出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬 高和肺紋理呈垂柳樣，患側肺組織收縮，縱隔向患側移位，常見胸膜粘連和代償性肺氣腫，結核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。在結核病控制和臨床上均為老大難問題，關鍵在最初治療中給予合理化學治療，以預防纖維空洞性肺結核的發(fā)生。