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    推療治腰椎間盤(pán)突出

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    牽引:床尾抬高,患者排空二便后,俯臥位骨盆牽引帶牽引,牽引重量為體重1/2(尾數(shù)不足1千克者,按1千克計(jì)),每次40±10分鐘,要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上,尾部牽引仰角30°±5°。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進(jìn)行下一步治療。

    扳伸:患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位),健肢貼緊床面并伸直,患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者,一手肘推肩向后,一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn)),雙肘交錯(cuò)用力,調(diào)整力線(xiàn),當(dāng)力線(xiàn)傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力,聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即告復(fù)位。然后囑患者仰臥,腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊,助手固定骨盆,術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高,并作踝關(guān)節(jié)背伸,高度以患者能耐受為限,50°~100°。先健側(cè),后患側(cè),每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè),后癥狀較重側(cè))。

    彈壓:扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上,胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后,在骨盆下方及胸前下方各墊自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個(gè),使病變間隙之腹部懸空,將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%~30%,持續(xù)牽引10分鐘~15分鐘,待患者骶棘肌充分松弛后實(shí)施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)),一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙,中指正對(duì)脊柱方向(或上或下),另一手虎口疊加于腕背部,雙肘關(guān)節(jié)伸直,向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過(guò)程中,囑患者張口呼吸,切勿閉氣),電腦牽引床可顯示彈壓力度數(shù)值在10千克~30千克,頻率為120次/分,此時(shí)牽引力維持不變,病人如無(wú)不良反應(yīng),連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法,逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0,去掉軟墊,患者同身手掌置于腰骶部,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理用直尺越過(guò)手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬,直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位,囑患者深呼吸,松開(kāi)牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),視患者耐受性可重復(fù)操作1遍,仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再?gòu)?qiáng)求。臥床術(shù)畢患者絕對(duì)臥床3天,直線(xiàn)翻身,平臥時(shí)腰下加自制腰墊,高度≥2厘米,以維持腰曲。并應(yīng)用20%甘露醇250毫升靜滴,每日1次,連用3天。

    起床:絕對(duì)臥床3天后,患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)1~2小時(shí),測(cè)血壓正常后,佩戴腰圍下床活動(dòng),注意保持正確姿勢(shì),避免突然彎腰。

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