孤立性直腸潰瘍綜合征是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

孤立性直腸潰瘍綜合征又稱直腸良性孤立性潰瘍、直腸良性非特異性潰瘍，是由于直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以腹痛、便秘、腹瀉、膿血便為主要表現(xiàn)，本病較少，好發(fā)于中老年女性。

病因不明，有人認(rèn)為由于恥骨直腸肌的痙攣收縮，使糞便被阻塞于肛門直腸環(huán)，為克服阻力，需過度用力排便，從而導(dǎo)致直腸脫垂和前壁黏膜的缺血缺氧，引起潰瘍的形成。也有人認(rèn)為會(huì)陰過度下降，損傷陰部神經(jīng)，也可能是導(dǎo)致本病的重要因素。另外長(zhǎng)期便秘，腸黏膜供血不足，藥物和機(jī)械性損害也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

1﹒臨床表現(xiàn)

常起病緩慢，有長(zhǎng)期便秘或用力排便史。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、膿血便、大便變細(xì)等表現(xiàn)，腹痛多位于下腹部，會(huì)陰骶尾部，呈鈍痛，排便時(shí)加重，排便后減輕，排便困難，里急后重，可有大便帶血、黏便或膿血便，少數(shù)有腹瀉便秘交替現(xiàn)象。常伴有直腸脫垂。少數(shù)呈急性起病，與應(yīng)激因素有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腹痛，便血，甚至發(fā)生急性大出血、腸穿孔、腸壞死而危及生命。

2﹒乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查

于距肛門3～15cm的直腸前壁黏膜可見孤立性潰瘍，呈圓形或類圓形，直徑0.2～0.8cm，多為單發(fā)，也可為多發(fā)性潰瘍，周圍黏膜水腫隆起呈結(jié)節(jié)狀，病變范圍1～4cm，潰瘍可分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期，在活動(dòng)期潰瘍較深，邊界清楚，潰瘍表面有一層很薄的偽膜形成，周邊充血水腫，部分有活動(dòng)性出血。非活動(dòng)期，潰瘍表淺，可有局部的黏膜增厚，少數(shù)引起直腸狹窄。

3﹒X線造影檢查

可見直腸單個(gè)或多個(gè)潰瘍，腸腔狹窄和黏膜的結(jié)節(jié)狀改變。

4﹒活體組織檢查

呈非特異性慢性炎癥改變，黏膜表面糜爛，潰瘍形成，其表面有偽膜樣結(jié)構(gòu)覆蓋，黏膜肌層增厚，腺體之間纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期直腸腺體細(xì)胞明顯增生，有一定異質(zhì)性，可移入黏膜肌層和黏膜下層的間質(zhì)內(nèi)，易誤診為癌腫病變。

根據(jù)腹痛、腹瀉、膿血便、便秘等臨床表現(xiàn)，而用其他腸道病變不好解釋時(shí)，應(yīng)考慮到本癥的可能，通過X線或纖維結(jié)腸鏡檢查來確診。

【鑒別診斷】

1﹒直腸癌

本征晚期臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)可類似直腸癌，必要時(shí)需活檢病理方可鑒別。

2﹒潰瘍性直腸炎

直腸糜爛潰瘍表淺，呈彌漫性連續(xù)性分布。而本征潰瘍較深，孤立存在，多位于直腸前壁。

【治療方法】

以內(nèi)科治療為主。應(yīng)進(jìn)食高纖維素飲食，保持大便通暢，排便困難時(shí)應(yīng)用緩瀉藥，應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀坐浴，繼發(fā)感染時(shí)，服消炎藥物。經(jīng)內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重患者可行局部手術(shù)切除，但易復(fù)發(fā)。伴有直腸脫垂者可行直腸固定術(shù)。本病多呈良性經(jīng)過，但有癌變的可能。