醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科診療技術(shù)和常規(guī)的相關(guān)內(nèi)容：燒傷患者的營養(yǎng)支持；供參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考生參考。

【疾病及其營養(yǎng)代謝轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)】

1.燒傷后的應(yīng)激反映搜羅一系列體液、代謝、免疫和營養(yǎng)的異常，其水平與燒傷創(chuàng)面的深度和面積成正比。燒傷后的代謝改變可分為三個(gè)階段：①休克或清醒期：②急性分化代謝期：③順應(yīng)性合成代謝期。與營養(yǎng)撐持關(guān)系慎密親密的改變搜羅熱量、水、卵白質(zhì)和微量營養(yǎng)素經(jīng)創(chuàng)面丟失蹤，以及全身性熱量耗損增添、卵白質(zhì)分化加速。燒傷后高代謝和高分化可能是因?yàn)橐幌盗袕?fù)雜的內(nèi)滲出和細(xì)胞因子改變所引起。

2.燒傷病人的高分化代謝若不經(jīng)積極治療，可引起嚴(yán)重后果。病人默示為十分虛弱，瘦肉體削減。兒童可因發(fā)展發(fā)育受到影響而使發(fā)展曲線遏制，甚至可延緩此后若干年的發(fā)展速度。體重、氮平衡、血清轉(zhuǎn)鐵卵白、前白卵白等指標(biāo)的凹凸與傳染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥有較著相關(guān)性。

【營養(yǎng)撐持原則】

1.營養(yǎng)撐持對(duì)燒傷病人的終局有較著的改善浸染，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)撐持是針對(duì)燒傷后的高代謝，利于增添氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。

2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估（重點(diǎn)在熱量和卵白質(zhì)需求），而且扎營養(yǎng)撐持治療過程中一再進(jìn)行。營養(yǎng)需求可經(jīng)由過程借居能量測(cè)定儀測(cè)量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)較。但任何一種體例都有其局限性。

3.燒傷后熱量和卵白質(zhì)需求增添，營養(yǎng)撐持時(shí)應(yīng)充實(shí)知足其需要，但也不能填補(bǔ)過多。今朝尚缺乏公認(rèn)的用于測(cè)算病人對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量簡(jiǎn)直切體例。至少已有30個(gè)公式被提出用于計(jì)較燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完美的問題。今朝認(rèn)為，使用借居能量測(cè)定儀的體例較為靠得住?？紤]到物理治療及傷口措置時(shí)的應(yīng)激反映，應(yīng)將測(cè)得質(zhì)ё裒加20%～30%.

4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后卵白質(zhì)的需求增添，填補(bǔ)沛夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，而且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時(shí)刻也較短。

5.燒傷病人的營養(yǎng)撐持可經(jīng)由過程腸道完成。在小面積燒傷（<20%體概況積），不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者，經(jīng)由過程口服高熱卡、高卵白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可知足需要。大面積燒傷病人則難以經(jīng)由過程口服供給足夠的熱卡和卵白質(zhì)，是以應(yīng)盡夙起頭EN，最好能更甚傷后24小時(shí)內(nèi)起頭實(shí)施。凡是可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴(yán)重水平將抉擇營養(yǎng)撐持體例的選擇。因?yàn)槭中g(shù)、傳染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時(shí)應(yīng)經(jīng)由過程介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。

6.PN存在多種并發(fā)癥（腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性傳染等），前瞻性研究證實(shí)PN可增添重度燒傷病人的衰亡率。是以，PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。