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    缺血性結(jié)腸炎的診斷-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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    盡管引起缺血性腸病的原因不盡相同,但其臨床表現(xiàn)卻有相似之處,主要有腹痛、血便。腹瀉三大主癥。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

    腹痛為本病最突出表現(xiàn),70%~100%的患者有腹痛癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛,定位不確切,程度可輕重不等;70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉;少數(shù)病人首發(fā)癥狀為嘔吐,頭暈或“里急后重”。缺血后腸功能紊亂,可導(dǎo)致惡心,嘔吐、噯氣、腹脹,腹瀉等胃腸道癥狀,其臨床表現(xiàn)常因病變部位,程度及側(cè)枝循環(huán)狀況而異。如受累腸壁較長(zhǎng),腸壁的完整性遭破壞,可出現(xiàn)腸穿孔,表現(xiàn)為劇烈腹痛,惡臭的血便。

    對(duì)缺血性腸炎目前尚無(wú)特異性診斷方法。如出現(xiàn)持續(xù)或突發(fā)腹痛,經(jīng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到缺血性腸炎的可能;如腹痛劇烈、有急腹癥或休克體征需警惕有腸穿孔之可能。對(duì)疑及該病者必要時(shí)可行內(nèi)鏡、CT、血管造影。彩色多普勒等檢查。

    內(nèi)鏡下的病變表現(xiàn)多樣,特點(diǎn)為病變黏膜與正常黏膜界限清楚,病變排列呈縱行性,一周內(nèi)病變特點(diǎn)為黏膜出血、發(fā)紅、壞死、糜爛及縱行潰瘍形成,或僅有黏膜瘀斑及血管走行不清晰。第2周后則少有潰瘍形成,至第4周時(shí),各類型的黏膜壞死均已消失。一過(guò)性炎癥型者多于4周內(nèi)完全恢復(fù)正常。纖維狹窄發(fā)生于6周至4個(gè)月內(nèi)。放射線檢查可見(jiàn)病變腸段有拇指壓痕。

    慢性腸道缺血,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的出血,吸收不良;腸道平滑肌反復(fù)受損,2~6周后出現(xiàn)纖維增生現(xiàn)象。

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