【概述】

產(chǎn)婦在分娩后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血超過500毫升者，稱為“產(chǎn)后出血”。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如處理不當(dāng)可引起死亡，也是產(chǎn)后死亡原因之一。臨床絕不能機(jī)械地把500毫升的出血量作為產(chǎn)后出血的惟一診斷指標(biāo)，因?yàn)樵诠烙?jì)出血量時(shí)，一般往往少于真正的出血量，故產(chǎn)婦的全身情況觀察也是很重要的。產(chǎn)后出血相當(dāng)于中醫(yī)的產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后血暈等病證。產(chǎn)后出血可引起垂體缺血、壞死，導(dǎo)致希恩（席漢）綜合征，婦科方面表現(xiàn)為閉經(jīng)。

【病因病理】

產(chǎn)后出血的原因較常見的是：①子宮收縮乏力：如羊水過多、雙胎或多胎、子宮肌瘤、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長、尿潴留、妊高征等引起；

②產(chǎn)道損傷：包括軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道損傷2③胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等；前置胎盤和胎盤早剝雖然產(chǎn)前有出血，但有時(shí)也可影響到產(chǎn)后，引起產(chǎn)后出血；④全身性慢性病：如肝炎、腎炎、凝血功能障礙性疾病等。

中醫(yī)認(rèn)為引起產(chǎn)后出血的基本病因病理是：

1.氣虛 素體氣血虛弱，或多產(chǎn)耗氣，或產(chǎn)程延長或羊水過多、巨大兒等影響子宮縮復(fù)，子宮收縮乏力，氣虛無力攝血，而致產(chǎn)后出血。

2.血瘀 產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)耗氣，正氣已虛，若產(chǎn)時(shí)受寒，與胞宮內(nèi)瘀血搏結(jié)，胎盤滯留，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致血崩。

3.外傷 產(chǎn)道損傷，胎兒及胎盤娩出后持續(xù)不斷的下血過多。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血超過500毫升，伴全身氣血虛弱的癥狀，如面色蒼白、頭暈乏力，心悸胸悶等癥狀。

2.產(chǎn)遭損傷引起產(chǎn)后出血特點(diǎn)是胎兒、胎盤娩出后陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，應(yīng)及時(shí)作陰道檢查，明確出血部位，及時(shí)止血，以手術(shù)止血為主，輔以中醫(yī)辨證止血。

3.根據(jù)產(chǎn)婦以往病史作必要的化驗(yàn)檢查，如肝腎功能、凝血功能檢查、妊高征有關(guān)的檢查等。還要了解產(chǎn)婦的妊娠史、妊娠期情況，對診斷產(chǎn)后出血原因有幫助。

4.還有易被忽略的尿潴留引起的產(chǎn)后大出血。

其特點(diǎn)是尿少，膀胱充盈，將子宮推向一側(cè)，子宮體軟。導(dǎo)尿后出血立即減少。

5.血液不外流，積滯于子宮腔內(nèi)，子宮軟，子宮體位置升高，體積增大。要與尿潴留鑒別。