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    鼻膽導管引流術的護理體會-護師考試輔導

    2014-01-17 10:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    鼻膽導管引流術的護理體會是初級護師考試需要了解的知識點,醫(yī)學|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考!

    1、術前護理

    在術前準備中,我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對ENBD有緊張恐懼心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等,對此,我們在護理中向病人及家屬作耐心細致的解釋工作。告之ENBD屬較先進技術,它可通過微創(chuàng)技術治愈疾病,迅速緩解病情,并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸,幫助病人渡過急性期等;在操作過程中醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理,內(nèi)鏡通過咽部時有不適感,其余反應均能忍受。置導管后一般無特殊不適,并可迅速緩解病情。鼻膽引流對疾病的診斷和治療有重要價值。待癥狀緩解后,對進食及下床活動無影響。通過術前護理,解除了病人的緊張情緒,并能夠主動配合醫(yī)生的操作,從而提高了置管的成功率,又節(jié)省了操作時間,減少了病人的痛苦。多數(shù)病人病情能得到迅速緩解,提高了臨床醫(yī)療護理質(zhì)量。

    2、術后護理

    EMBD術后,接好引流袋,引流管固定于頰部,囑病人臥床休息,減少活動,防止導管脫出。并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。術畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適,可逐漸緩解。對能進食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進食。同時反復告誡病人在活動及睡覺時,保護好導管,以防意外拖出。引流物要經(jīng)醫(yī)生、護士觀察記錄后處理,如懷疑導管有少許脫出,不宜強行往里輸送導管,應固定好導管,觀察膽汁引流情況,如無膽汁流出及時報告醫(yī)生進行處理。上述工作使病人自覺保護好引流導管,并積極主動地配合、協(xié)助醫(yī)護人員的治療與護理。

    3、觀察引流液,確定導管位置

    由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭,導管插入膽管或胰管,需回抽膽液或胰液來確定,以達到選擇性置管引流的目的。而某些病例,如:膽源性胰腺炎,由于胰管開口位置高,胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過長,其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管。此時,如導管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理而誤認為導管置入膽管。確定導管位置的方法除造影及B超外,臨床觀察引流液的變化是十分重要的。引流量少(50~200ml/日),色澤由淡黃色變?yōu)闊o色,則考慮導管可能置入胰管內(nèi),應及時向主管醫(yī)師報告。還可通過引流液淀粉酶的化驗檢查,確定導管位置。通過臨床觀察引流液的變化,有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。

    4、膽汁顏色及引流量的變化與病情的關系

    觀察本組膽汁引流變化的特征是:

    ①膽汁顏色:長期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色,置管引流通暢2~4天后顏色漸漸變成淡黃色;同時病人腹脹、黃疸逐漸減輕。化膿性膽管炎,膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮,易堵塞導管,在解除梗阻,通暢引流后,腹痛、發(fā)熱等癥狀可明顯緩解。

    ②膽汁量:梗阻病人置管后,膽汁引流可達400~1100ml/日,平均500ml/日。隨著梗阻的緩解,肝功能逐漸改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多,約在100ml/日,但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后,括約肌功能得到恢復,部分膽汁可經(jīng)支撐的導管周邊排入十二指腸。

    5、故障排除方法

    部分病人導管內(nèi)無膽汁流出,查找原因的方法:

    ①選用注射器抽吸,如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導管,應在醫(yī)生指導下用慶大霉素生理鹽水低壓沖洗,沖洗后一般均可疏通。

    ②抽吸時注射器呈負壓,多系導管插入膽管內(nèi)過深或?qū)Ч苷郫B有關。此時,由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測下推入15%的泛影葡胺充盈導管及膽管后,調(diào)整導管在膽管內(nèi)的位置。

    ③用注射器抽出十二指腸液,有氣泡無負壓表示導管滑入十二指腸。臨床還有鼻膽導管間歇引流不暢的現(xiàn)象,如經(jīng)X線造影證實導管在膽管內(nèi),病情又允許,可不做處理,因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌,防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用。

    ENBD做為一項微創(chuàng)治療技術,具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用,從而使病人病情迅速得到緩解,控制感染,減輕黃疸,改善全身中毒癥狀,為擇期手術提供條件,降低了膽道疾病的死亡率。ENBD導管膽汁引流量的觀察及導管的護理,是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。

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    直播時間:2月2日19:30

    嘉賓:安欣老師

    針對人群:21初級護師考生

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