一、心絞痛的分類

心絞痛以往有多種分型和命名，現(xiàn)已經(jīng)棄用。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)及機(jī)制，心絞痛分為穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛（包括冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等，變異型心絞痛名稱保留）。

所謂穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，心臟負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧的綜合征。勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

根據(jù)典型的發(fā)作癥狀和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡、冠心病危險(xiǎn)因素以及發(fā)作時(shí)的心電圖改變，并且除外其他原因的心絞痛后即可以建立診斷，并且應(yīng)系區(qū)分穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛。診斷困難時(shí)可以行冠狀動(dòng)脈造影。

二、心絞痛臨床表現(xiàn)：

1.癥狀

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：

部位：主要在胸骨體上中段后方，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部、牙齒，或后背部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮性、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

（3）誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克、排便等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。

（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5min內(nèi)逐漸消失，偶有持續(xù)15～20分鐘?？梢苑磸?fù)發(fā)作。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

（5）緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

2.體征

一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。

嚴(yán)重程度的分級(jí)：

心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí)是將勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)的勞力量進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，將心絞痛嚴(yán)重程度分為4級(jí)：

Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)不引起心絞痛發(fā)作，強(qiáng)度大、速度快、時(shí)間長(zhǎng)的體力活動(dòng)時(shí)引起發(fā)作。

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走、飯后、冷風(fēng)、緊張時(shí)更明顯。

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，以一般速度平步行走1～2個(gè)街區(qū)，或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。

Ⅳ級(jí)：所有活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也有發(fā)作。

輔助檢查：

（評(píng)價(jià)心功能的檢查方法有超聲心動(dòng)圖、放射性核素等，其中超聲心動(dòng)圖是最常見(jiàn)的檢查方法也是無(wú)創(chuàng)的心功能評(píng)價(jià)方法。）