一、常見原因

定義：腹瀉是指排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液、膿血或未消化的食物。

腹瀉可分為急性與慢性腹瀉兩種，腹瀉超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉

1.急性腹瀉

（1）腸道疾?。喊ú《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰瘍結(jié)腸炎急性發(fā)作等。

（2）全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。

（3）急性中毒：服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷等引起的腹瀉。

（4）其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物：利血平及新斯的明等

2.慢性腹瀉

（1）消化系統(tǒng)疾病

胃部疾病：慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部切除后胃酸缺乏。

腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、鉤蟲病、絳蟲病等。

腸道非感染病變：Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征。

腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。

胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除。

肝膽疾?。焊斡不⒛懼贉渣S疸、慢性膽囊炎與膽石癥。

（2）全身性疾病

內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、類癌綜合征等。

藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類等。

神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉。

其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等。

二、發(fā)生機(jī)制

1.分泌性腹瀉

由胃粘膜分泌過多的液體而引起。

霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、促胃液素瘤所致的腹瀉。

2.滲透性腹瀉

是腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。

3.滲出性腹瀉

是因粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種炎癥。

4.吸收不良性腹瀉

由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除，吸收不良綜合征等。

5.動(dòng)力性腹瀉

腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

三、臨床表現(xiàn)

1.起病及病程

急性腹瀉起病多驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。

慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見于慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)

急性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。

如為細(xì)菌感染，則初為水樣，后為粘液血便或膿血便。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

腸阿米巴病的糞便呈暗紅色（或果醬樣）。

慢性腹瀉，多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病，但亦可見于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。

糞便中帶大量粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。

3.腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉明顯。

小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不顯；

結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑饣驕p輕。

分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

4.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；

（2）伴里急后重者見于結(jié)腸病變?yōu)橹髡?，如急性痢疾、直腸癌等；

（3）伴明顯消瘦者多見于小腸病變?yōu)橹髡?，如胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征；

（4）伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜等；

（5）伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫；

（6）伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等；

（7）伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。