醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容：經(jīng)腹腔肝膿腫切開引流術(shù)；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

對(duì)膿腔較大的肝膿腫：

1.可在膿液吸盡后在膿腔內(nèi)塞入大網(wǎng)膜，以促進(jìn)膿腔閉合。

2.如膿腔位于上方，已在膈面潰破，或即將穿破，必須在上方引流，假如膿腔壁下方肝組織較薄，必須同時(shí)在肝下用手指鈍性分離，行對(duì)口引流；否則，術(shù)后會(huì)因引流不暢而拖延治愈[圖2⑴].膿液粘稠者亦可另置細(xì)塑料管在膿腔內(nèi)，以便術(shù)后灌洗，并灌注抗生素等[圖2⑵].

[適應(yīng)證]

1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。

2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。

2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定，估計(jì)致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。

3.定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路，可根據(jù)體征、超聲波、x線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

[麻醉]

連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時(shí)可選用肋間阻滯麻醉或全麻。

[手術(shù)步驟]

根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。

[術(shù)中注意事項(xiàng)]

1.當(dāng)腹膜與肝有嚴(yán)重粘連時(shí)，不必勉強(qiáng)顯露肝臟，可在粘連明顯處穿刺找到膿腔后，直接切開，直達(dá)膿腔，放置引流。

2.腹膜與肝無(wú)明顯粘連時(shí)，應(yīng)注意用紗布?jí)|保護(hù)腹腔，以防引起腹膜炎。

3.當(dāng)一處試驗(yàn)穿刺不成功時(shí)，可從一個(gè)進(jìn)針孔以扇狀不同方向穿刺。當(dāng)抽出液為較多純血性液時(shí)，要退回針疛，改變方向再穿刺，防止肝內(nèi)大血管損傷，引起肝內(nèi)血腫。

4.引流管要置入膿腔，引出腹壁時(shí)防止扭曲。

5.小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，當(dāng)肝表面與腹膜無(wú)明顯粘連，病情又允許時(shí)，可慎用二期經(jīng)腹肝膿腫引流術(shù)，即先在肝表面和切口內(nèi)堵塞碘仿紗布，使之粘連，2～3日后抽出碘仿紗布，切開膿腫，放置引流管。此法可防止發(fā)生腹膜炎，但將招致二次手術(shù)的痛苦。

[術(shù)后處理]

1.繼續(xù)抗感染，支持治療。

2.注意觀察及記錄引流管引流液的性質(zhì)和量。有明顯出血時(shí)要及時(shí)處理，引流不暢時(shí)要注意調(diào)整引流管的位置和用手捏擠引流管，以防膿塊阻塞。手術(shù)后3日可用抗生素液沖洗引流管，當(dāng)膿液過(guò)稠時(shí)可在沖洗液內(nèi)加入糜蛋白酶等。

3.引流量減少至10ml時(shí)，可予拔管。

4.取半坐位，以利引流。

5.應(yīng)用保肝藥物。

6.注意腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎要及時(shí)處理。