一、概念

　　1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

　　2、臨表缺乏特異性，確診必須用動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可診斷為呼衰），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。

　　二、分類、發(fā)病機制

　　1、無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無二氧化碳潴留。

　　2、肺性腦?。ㄓ珊粑到y(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的?。?/p>

　　臨床表現(xiàn)：

　　1）缺氧（發(fā)紺）；

　　2）呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。

　　3）精神神經(jīng)：煩躁，錯亂，昏迷，抽搐。

　　4）血氣分析：開始呼酸，嚴(yán)重時出現(xiàn)代酸（二氧化碳儲留）。PaO2降低，PaCO2上高。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

　　實驗室檢查：血氣分析。

　　三、急性呼衰

　　1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼衰。

　　2、臨表：呼困、發(fā)紺（缺氧的典型表現(xiàn)）、精神神經(jīng)癥狀等

　　3、治療：

　?。?）原則是保持呼吸道通暢

　?。?）氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量

　?、裥秃羲ブ饕茄鹾瞎δ苷系K而通氣功能正常，需高濃度（>35%）。原因：給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留；

　　對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低濃度吸氧（<35%）。原因：二氧化碳儲留嚴(yán)重，只能低氧刺激。

　　（3）增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。

　　四、慢性呼衰

　　1、最常見的病因為COPD.

　　2、臨床表現(xiàn)：呼困、神經(jīng)癥狀（慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象）

　　3、治療：氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)（糾正呼酸的同時，應(yīng)注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀）

　　注意：

　　1.哪些疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫。

　　Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障礙。

　　2.copd+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。

　　copd+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

　　3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘

　　彌散功能障礙

　?、蛐秃羲ネ夤δ苷系K（堵了）：肺泡通氣量下降。

　　4.低氧血癥：PaO2<60mmHg——呼衰。

　　PaO2<70mmHg——低氧血癥。

　　低氧血癥病因：肺泡通氣不足（最重要的，有它不選別的）。

　　彌散功能障礙

　　動靜脈分流。

　　5.彌散功能障礙表示是Ⅰ型呼衰。

　　6.引起型Ⅰ呼衰最常見的疾病：ARDS.

　　7.碳酸氫根減少——肺的代償導(dǎo)致二氧化碳排出增多，二氧化碳分壓力降低了。

　　8.嚴(yán)重的呼衰并發(fā)腦病——用呼吸機（吸氧無效果），就是機械通氣：需要氣管插管或者氣管切開的呼吸機通氣

　　9.Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細(xì)血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動靜脈分流。