直腸癌

直腸癌發(fā)病率，在我國排第二位。胃癌>直腸癌>結(jié)腸癌

（一）臨床表現(xiàn)

1、早期直腸癌的臨床特征主要是：便血和排便習(xí)慣改變（指腹瀉，便秘）。在癌種局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%.

要記住一個最主要的表現(xiàn)：大便變形變細(xì)（由于腸壁狹窄）。

考點(diǎn)：只要出現(xiàn)大便變形變細(xì)那就是直腸癌

例題：老人，消瘦，便血3個月，診斷是直腸癌。因?yàn)椋褐蹦c癌和結(jié)腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌，因?yàn)樗l(fā)病率高。

便血80%-90%便頻60%-70%便細(xì)40%粘液便35%肛門痛20%便秘10%

（二）診斷

大便隱血試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

直腸癌我們首選直腸指診，確診用直腸鏡活檢。

注：直腸鏡是金標(biāo)準(zhǔn)。直腸指檢為銀標(biāo)準(zhǔn)。大便隱血實(shí)驗(yàn)是銅標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

（三）手術(shù)方法及適應(yīng)證

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)盡早實(shí)施直腸癌根治手術(shù)。

臨床上將直腸癌分為：

低位直腸癌：距肛門5cm以內(nèi)

中位直腸癌：距肛門5-10cm

高位直腸癌：距肛門10cm以上

直腸癌的手術(shù)方式：（考點(diǎn)）

1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：癌腫距肛門緣在7cm以內(nèi)。原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

2、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon迪克斯手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距肛門緣10cm以上或距齒狀線5cm以上者。

3、拉下式直腸癌切除術(shù)：適用于癌腫下緣距肛門7～10cm之間的病人。

4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann哈特曼手術(shù)）：若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人?？尚薪?jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸左人工肛門。

5、全直腸系膜切除（TME）：大腸梗阻是直腸癌病人最少見的并發(fā)癥。

歌訣：奇脈，是的，氣死了。

奇脈——小于7的用麥?zhǔn)?

是的——大于10的dixon

氣死了——7—10的拉下式。

（四）綜合治療

放療：術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。

化療：術(shù)前提高手術(shù)切除率，方案均以5-fu為基礎(chǔ)藥。

注：盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。